Queimaduras de espessura total (terceiro grau): sinais, severidade e atendimento de emergência obrigatório

Queimaduras de espessura total destroem toda a epiderme e derme, estendendo-se ao tecido subcutâneo, fáscia, músculo ou osso. Elas são uma emergência cirúrgica.

Sinais Clínicos

1. Aparência: Queimado (preto), branco couro, ceroso, translúcido ou marrom; seco e inelástico.
2. Bolhas: Profundas, podem ser hemorrágicas; frequentemente ausentes porque a epiderme é destruída.
3. Sensação: Ausente (terminações nervosas destruídas)—paradoxalmente menos doloroso que queimaduras de espessura parcial.
4. Enchimento capilar: Ausente.
5. Esçara: Tecido necrótico espesso e couro forma.
6. Exposição de estruturas profundas: Tendão, músculo, osso visíveis em casos graves.

Complicações Sistêmicas

• Perda massiva de líquidos → choque hipovolêmico
• Desequilíbrios eletrolíticos (hipercalemia por lise celular)
• Infecção (sepse, choque séptico)
• Rabdomiólise → lesão renal aguda
• Lesão por inalação se queimaduras faciais

Manejo Imediato

1. Ligue 192 / acione a equipe de queimados.
2. Pare o processo de queima; remova roupas fumegantes (não aderidas).
3. Resfrie com água em temperatura ambiente (não gelo) por 10–20 min se área pequena; evite hipotermia em queimaduras grandes.
4. Cubra com lençol limpo e seco.
5. Resuscitação com fluidos IV (fórmula de Parkland) a caminho.
6. Excisão e enxerto precoces (dentro de 24–72 hrs) reduzem a mortalidade.

Todas as queimaduras de espessura total requerem cuidados em centro especializado em queimaduras.