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Compreendendo a Dor de Queimaduras por Fogo: Gravidade e Efeitos

A dor de queimaduras está entre as experiências de dor clínica mais intensas. Seu caráter e severidade dependem da profundidade, extensão, localização e fatores individuais da queimadura.

Profundidade da Queimadura e Características da Dor

Grau	Envolvimento Tecidual	Qualidade da Dor	Mecanismo
Primeiro grau (superficial)	Epiderme apenas	Leve-moderada; tipo queimadura solar; ardência, aperto	Terminações nervosas intactas ativadas por mediadores inflamatórios (prostaglandinas, bradicinina)
Segundo grau (espessura parcial)	Epiderme + derme (papilar ± reticular)	Mais intensa — aguda, latejante, queimação; sensibilidade exquisita ao ar, toque, temperatura	Nociceptores dérmicos expostos (fibras C, Aδ) diretamente estimulados; fluido de bolha irrita
Terceiro grau (espessura total)	Todas as camadas da pele + tecido subcutâneo	Variável: frequentemente menos dolorosa no centro (destruição nervosa); severa nas margens (zona de estase)	Terminações nervosas destruídas; tecido viável ao redor hiperalgesico
Quarto grau	Músculo, tendão, osso	Profunda, opaca, dolorida; pode ser insensível	Estruturas somáticas profundas; troncos nervosos danificados

Fatores que Modulam a Dor

• TBSA (Área Total da Superfície Corporal): Queimaduras maiores → resposta inflamatória sistêmica → hiperalgesia generalizada.
• Localização: Face, mãos, períneo, pés — alta densidade nervosa, impacto funcional.
• Idade: Crianças e idosos têm limiares de dor menores, maior sofrimento.
• Psicológico: Ansiedade, medo, TEPT amplificam a percepção (sensibilização central).
• Condições pré-existentes: Neuropatia, síndromes de dor crônica.

Fases da Dor

1. Aguda (0–3 dias): Procedural (trocas de curativo, desbridamento) > de fundo. Requer opioide + adjuvantes.
2. Subaguda (dias–semanas): Cicatrização, enxertos, prevenção de contraturas. Componentes neopáticos emergem.
3. Crônica (meses–anos): Dor neopática, prurido, hipersensibilidade de cicatriz, sensações fantasma.

Manejo Multimodal

• Procedural: Opioides IV (morfina, fentanila), cetamina (0,1–0,3 mg/kg), ansiolíticos (midazolam), óxido nitroso.
• De fundo: Paracetamol programado + AINE (se não houver contraindicação); gabapentinoides para componente neopático.
• Tópico: adesivos de lidocaína 5%, cremes compostos.
• Não-farmacológico: distração por realidade virtual, musicoterapia, TCC, hipnose, posicionamento.
• Anestesia regional: epidural, bloqueios nervosos para queimaduras extensas.

Ferramentas de Avaliação

• Autorrelato: ENA (0–10), EVA, ENF-R (faces)
• Comportamental (não verbal): FLACC, COMFORT-B
• Reavaliação regular: antes/durante/depois de procedimentos; rotina q4–6h.