Manejo de Fratura Sacra: Avaliação, Tratamento e Reabilitação

Fraturas Sacrais: De Estável a Instável

Fraturas sacrais resultam de trauma de alta energia (quedas, colisões de veículos) ou insuficiência (osteoporose). Sistemas de classificação (Denis, Isler) guiam decisões de tratamento.

Avaliação Inicial

• Protocolo ATLS com precauções de log-roll.
• Raio-X AP da pelve, CT da pelve com reconstrução 3D.
• Exame neurológico: parestesia de sela, função intestinal/vesical, força e sensibilidade dos membros inferiores.

Tratamento por Estabilidade

• Estável (Zona 1 de Denis, Zona 2 não deslocada): Apoio de peso protegido (andador/muletas) por 6–8 semanas; controle da dor; profilaxe de TEP.
• Instável (Zona 2 deslocada, Zona 3, dissociação espinopélvica): Fixação cirúrgica—parafusos iliossacrais percutâneos, fixação lumbopélvica, ou redução aberta e fixação interna.
• Fraturas por insuficiência: Apoio de peso protegido; teriparatida pode acelerar a cura.

Reabilitação

1. Apoio de peso progressivo conforme protocolo do cirurgião.
2. Estabilização do core, fortalecimento glúteo, treinamento de marcha.
3. Reeducação intestinal/vesical se disfunção neurogênica estiver presente.

Acompanhamento

• Imagem serial em 6 semanas, 12 semanas e 6 meses.
• Monitorar não união, falha de hardware, déficit neurológico tardio.