Ressonância Magnética com Projétil Retido: Riscos, Contraindicações e Alternativas

A ressonância magnética é geralmente contraindicada com um projétil retido (ou qualquer fragmento ferromagnético) devido a cinco riscos principais:

1. Força Magnética: Scanner de 1,5–3T exerce torque/translação em objetos ferromagnéticos → dano tecidual, lesão vascular, migração.
2. Aquecimento: Correntes de eddy induzidas por RF → queimaduras térmicas ao longo do trato do projétil.
3. Artefatos: Artefatos massivos de suscetibilidade distorcem a anatomia local, degradando a qualidade diagnóstica.
4. Distorção de Campo: Altera a homogeneidade de B₀ → supressão de gordura inadequada, distorção geométrica.
5. Risco de Projétil: Projétil não fixado pode acelerar em direção ao tubo (perigo para equipe e paciente).

Estrutura de Decisão

• Composição do Projétil: Chumbo (não ferromagnético) = risco menor; aço/vestido = alto risco. Confirme com raio-X ou TC.
• Localização: SNC, órbita, grandes vasos, coração = contraindicação absoluta. Tecido mole de extremidade = relativo, caso a caso.
• Tempo Desde a Lesão: Encapsulação (trato fibroso) pode reduzir migração, mas não aquecimento/artefato.

Alternativas Mais Seguras

• TC: Sem risco magnético; excelente para osso, hemorragia e localização do projétil.
• Raio-X/Fluoroscopia: Localização rápida.
• Ultrassom: Avaliação de tecido mole superficial.

Sempre informe o radiologista e o tecnólogo. Decisão conjunta do médico solicitante, radiologista e paciente.