Danos à Mielina: Consequências para a Função Neurológica

Mielina, a bainha rica em lipídios que envolve os axônios, permite a condução saltatória rápida de potenciais de ação. Seu dano interrompe a comunicação neural, causando diversos déficits neurológicos.

Efeitos Fisiopatológicos

• Condução retardada/bloqueada: Perda da condução saltatória → condução contínua ao longo de segmentos desmielinizados → mais lenta, intensiva em energia, propensa a falhas.
• Impulsos ectópicos: Axônios desmielinizados geram descargas espontâneas → parestesias, dor, espasmos tônicos.
• Degeneração axonal: Desmielinização crônica → perda axonal secundária → incapacidade permanente.

Manifestações Clínicas por Localização

• SNC (nervo óptico, tronco encefálico, medula espinhal, cérebro): Perda de visão (neurite óptica), diplopia, ataxia, fraqueza, perda sensorial, disfunção de bexiga/intestino, comprometimento cognitivo, fadiga.
• SNP (raízes nervosas, nervos periféricos): Paralisia ascendente (SGB), dormência/ fraqueza distal, areflexia, instabilidade autonômica.

Principais Transtornos Desmielinizantes

• Esclerose múltipla (EM): Desmielinização autoimune do SNC; recidivante-remitente ou progressiva.
• Transtorno do espectro da neuromielite óptica (NMOSD): Mediado por AQP4-IgG; neurite óptica + mielite transversa.
• Doença por anticorpo MOG (MOGAD): MOG-IgG; ADEM, neurite óptica, mielite.
• Síndrome de Guillain-Barré (SGB): Desmielinização do SNP pós-infecciosa (variante AIDP).
• Polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica (CIDP): SNP crônica progressiva/recidivante.
• Leucodistrofias: Defeitos genéticos do metabolismo da mielina (ex. leucodistrofia metacromática, adrenoleucodistrofia).

Estratégias Terapêuticas

• Agudo: Corticosteroides de alta dose, IGIV, plasmaferese.
• Modificadores de doença (EM): DMTs (interferons, glatiramer, natalizumabe, ocrelizumabe, inibidores de BTK, moduladores de S1P).
• Sintomático: Baclofeno (espasticidade), gabapentina (dor neuropática), dalfampridina (velocidade de caminhada na EM).
• Reabilitação: Fisioterapia, Terapia Ocupacional, reabilitação cognitiva.