Crises Tônico-Clônicas: Efeitos Físicos e Complicações Potenciais

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Crises Tônico-Clônicas: Efeitos Físicos e Complicações Potenciais

Crises tônico-clônicas (GTCS) envolvem compromisso bilateral de todo o cérebro, causando profundo estresse fisiológico. Compreender seus efeitos físicos ajuda nos cuidados pós-ictais e na prevenção de complicações.

Efeitos Físicos Agudos (Durante e Imediatamente Depois)

Sistema	Efeitos
Musculoesquelético	Dor muscular (risco de rabdomiólise), luxações articulares (ombro), fraturas de compressão vertebral, lacerações na língua/lábio
Neurológico	Confusão pós-ictal, paralisia de Todd (fraqueza focal transitória), dor de cabeça, fadiga
Cardiovascular	Taquicardia, hipertensão (ictal); bradicardia/assistolia (rara, assistolia ictal); cardiomiopatia de Takotsubo (rara)
Respiratório	Apneia (tônica), respiração dificultada (clônica), risco de aspiração, edema pulmonar neurogênico (raro)
Metabólico	Acidose láctica (muscular), hiperglicemia, hipertermia (prolongada)
Integumentar	Abrasões cutâneas, equimoses, incontinência urinária/fecal

Complicações Graves

Estado Epiléptico: >5 min ou recorrente sem recuperação → emergência médica; mortalidade 10–30%.
Pneumonia por Aspiração: Devido a vômito + consciência prejudicada.
Lesão Traumática: Traumatismo craniano (ICH, SDH), fraturas, lesão dentária.
Rabdomiólise → Lesão Renal Aguda: CK >10,000; mioglobinúria; hidratação agressiva.
Arritmias Cardíacas / Isquemia: Isquemia por demanda em DCC; assistolia ictal (rara).
SUDEP (Morte Súbita Inesperada na Epilepsia): Parada respiratória/cardíaca pós-GTCS; fatores de risco: GTCS noturno, EFR, adulto jovem, posição decúbito ventral.

Manejo Pós-Ictal

Posição de recuperação; monitorizar via aérea, respiração, circulação.
Verificar glicemia (hipoglicemia imita / causa).
Avaliar lesão (exame neurológico, imagem se traumatismo craniano suspeito).
Hidratação; analgésicos para mialgia.
Rever níveis/adesão aos AMAs; ajustar se crise de rutura.
Aconselhar sobre redução do risco de SUDEP (supervisão noturna, dispositivos de detecção de crises, aderência).

Quando Procurar Atendimento de Emergência

Crise >5 min ou agrupamento.
Estado mental alterado persistente >30–60 min.
Lesão significativa.
Febre, sinais de aspiração.
Gravidez.

O tratamento precoce e eficaz da epilepsia reduz a frequência de GTCS e o risco de complicações.