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Demência: Definição, Tipos, Causas, Avaliação e Manejo

Demência é um síndrome adquirido de declínio cognitivo progressivo que interfere na independência nas atividades diárias. Não é uma única doença, mas uma manifestação clínica de várias neuropatologias subjacentes.

Critérios Diagnósticos Principais (DSM-5: Transtorno Neurocognitivo Maior)

• Declínio cognitivo significativo em relação ao baseline em ≥1 domínio: atenção complexa, função executiva, aprendizagem/memória, linguagem, perceptual-motor, cognição social.
• Interferência na independência (IADLs → ADLs).
• Não devido a delírio ou transtorno psiquiátrico primário.

Principais Etiologias

Tipo	Proporção	Patologia Chave	Características Típicas
Doença de Alzheimer (DA)	60–80%	Placas amiloides, emaranhados neurofibrilares (tau)	Início amnésico, progressão gradual, atrofia parietal-temporal
Demência vascular (DV)	10–20%	Doença cerebrovascular (infartos, pequenos vasos)	Declínio em etapas, destaque executivo, sinais de marcha/urinário
Demência de corpos de Lewy (LBD)	5–15%	α-sinucleína (corpos de Lewy) no cérebro/córtex/tronco encefálico	Cognição flutuante, alucinações visuais, parkinsonismo, RBD
Demência frontotemporal (FTD)	5–10%	TDP-43, tau, FUS; atrofia frontal/temporal	Variantes comportamentais (bvFTD) ou linguagem (PPA); início precoce (45–65)
Demência mista	Comum (>50% >80 anos)	DA + DV, DA + LBD, etc.	Características combinadas

Outras Causas

• Demência da doença de Parkinson (PDD)
• Hidrocefalia de pressão normal (NPH) — potencialmente reversível
• Encefalopatia traumática crônica (CTE)
• Doença priônica (CJD) — progressão rápida
• Transtorno neurocognitivo associado ao HIV (HAND)
• Metabólico/tóxico: deficiência de B12, tireoide, álcool, metais pesados
• Efeitos de medicamentos (anticolinérgicos, benzodiazepínicos, opioides)

Considerações de "Pseudodemência" Reversível

• Depressão (lentidão cognitiva, apatia)
• Toxicidade medicamentosa
• Endócrino (hipotiroidismo, hipercálcioemia)
• Infeção (neurosífilis, HIV)
• Estrutural (NPH, hematoma subdural)

Avaliação

• História (informante essencial), triagem cognitiva (MoCA, MMSE), avaliação funcional.
• Análises: hemograma, bioquímica sanguínea, TSH, B12, folato, RPR, HIV.
• Neuroimagem: RM (padrão de atrofia, carga vascular, NPH) ou TC.
• LCR (Aβ42, p-tau) ou PET amiloide se atípico/início precoce.

Manejo

• Inibidores de colinesterase (donepezila, rivastigmina, galantamina) — DA, LBD, PDD, DV.
• Memantina (antagonista NMDA) — DA moderada-grave.
• Não farmacológico: estimulação cognitiva, exercício, engajamento social, suporte ao cuidador.
• Tratar comorbidades, otimizar entrada sensorial, planejamento de cuidados avançados.

O diagnóstico precoce permite planejamento, acesso a ensaios clínicos e tratamento sintomático.