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Reparo de Vasos Sanguíneos: Técnicas Endovasculares e Cirúrgicas para Reconstrução Vascular

O reparo vascular restaura o fluxo através de artérias e veias danificadas ou doentes. A abordagem depende do vaso, patologia, urgência e fatores do paciente.

Trabalho Diagnóstico

• História/exame: pulsos, ruídos, ABI, pressões segmentares.
• Imagem: Ultrassom duplex (primeira linha), CTA, MRA, angiografia por cateter (padrão-ouro).
• Laboratório: Hemograma, coagulação, função renal, lipídios, HbA1c.

Modalidades de Tratamento

1. Endovascular (Minimamente Invasivo)

• Angioplastia (PTA): Dilatação com balão de estenose.
• Stenting: Stent de metal nu ou eluidor de fármaco para recuo/dissecção.
• Aterectomia: Orbital, rotacional, laser, direcional — desobstrução de placa.
• Trombectomia/Trombólise: Mecânica (aspiração, reolítica) ou farmacológica (tPA) para oclusão aguda.
• Embolização: Espiras, partículas, cola para sangramento, AVMs, aneurismas.
• Reparo endovascular de aneurisma (EVAR/TEVAR): Exclusão por endoprótese.

2. Cirurgia Aberta

• Enxerto de bypass: Veia autêntica (padrão-ouro) ou prótese (PTFE, Dacron) — fem-pop, fem-tib, aorto-bifem, endarterectomia carotídea.
• Endarterectomia: Excisão de placa (carótida, femoral).
• Angioplastia com patch: Patch de veia/sintético para alargar vaso.
• Ressecção + reconstrução: Trauma, tumor, infecção.
• Ligadura: Para sangramento incontrolável (último recurso).

3. Híbrido

Combinado aberto + endovascular (ex.: endarterectomia femoropoplítea comum + stenting poplíteo).

Cuidados Perioperatórios

• Antiplaquetário (aspirina ± P2Y12), estatina, controle da PA, controle glicêmico.
• Cuidados com ferida, monitorização de síndrome compartimental (membro inferior).
• Vigilância: Ultrassom duplex em intervalos (permeabilidade do enxerto/stent).

Fatores de Decisão

• Comprimento da lesão, calcificação, oclusão vs. estenose.
• Tamanho do vaso, qualidade do escoamento.
• Idade do paciente, comorbidades, expectativa de vida.
• Experiência do operador, capacidade institucional.

Equipe vascular multidisciplinar (cirurgia, IR, cardiologia, medicina vascular) otimiza a estratégia individualizada de revascularização.