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Asma viral: causas, sintomas, complicações e tratamento

Asma viral é exacerbação asmática desencadeada por infecção respiratória viral (rinovírus, RSV, influenza, coronavírus, parainfluenza, metapneumovírus). É a causa #1 de crise de asma em crianças e adultos.

Mecanismo

• Vírus infecta epitélio brônquico → liberação de citocinas (IL-25, IL-33, TSLP) → ativação de células linfoides inatas tipo 2 (ILC2) e Th2 → inflamação eosinofílica/neutrofílica intensa.
• Dano epitelial → perda de barreira, exposição de nervos sensoriais → hiper-reatividade.
• Interferência com resposta antiviral (déficit de IFN-β/λ em asmáticos) → replicação viral prolongada.

Sintomas (início súbito, progressão rápida)

• Sintomas virais: febre, coriza, dor de garganta, mialgia, fadiga.
• Sintomas asmáticos: sibilos, tosse (seca ou produtiva), aperto torácico, dispneia, taquipneia.
• Sinais de gravidade: retrações, cianose, incapacidade de falar, alteração consciência, SpO₂ <92%.

Complicações

• Insuficiência respiratória aguda (hipoxemia, hipercapnia).
• Pneumonia bacteriana secundária.
• Pneumotórax / pneumomediastino (raros).
• Remodelamento brônquico acelerado com exacerbações frequentes.
• Morte (rara se tratado a tempo).

Tratamento

1. Suporte: repouso, hidratação, antitérmico (paracetamol — evite AINEs se asma sensível).
2. Broncodilatador de resgate (SABA): salbutamol via MDI+espaçador ou nebulizador a cada 20 min x 3, depois a cada 1-4h.
3. Corticosteroide sistêmico: prednisona 40-60 mg/dia (adulto) / 1-2 mg/kg/dia (criança) por 5-7 dias. Iniciar o mais cedo possível.
4. Corticosteroide inalatório: continuar ou aumentar dose (dobrar) conforme plano de ação.
5. Antivirais: oseltamivir (influenza) se <48h de sintomas; nirmatrelvir/ritonavir (COVID-19) se critérios. Não há antiviral para rinovírus/RSV.
6. Antibióticos: SOMENTE se evidência de sobreinfecção bacteriana (pneumonia, sinusite bacteriana).
7. Magnésio EV, heliox, ventilação não invasiva: em emergência para crises graves não respondedoras.

Prevenção

• Vacinação anual contra influenza e COVID-19 atualizada.
• Higiene de mãos, máscara em ambientes de risco.
• Controle ótimo da asma basal (CI ± LABA) reduz gravidade da exacerbação viral.
• Imunoterapia alérgena se asma alérgica concomitante.

Sinais de alarme — procure emergência já: SpO₂ <92%, dificuldade para falar, retrações, cianose, confusão, não melhora com 3 doses de SABA.