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Asma: explicação médica completa (definição, sintomas, gatilhos, crise, tratamento)

A asma é doença inflamatória crônica das vias aéreas, afetando >23 milhões de americanos (1/3 crianças). Caracteriza-se por inflamação, hiper-reatividade e obstrução variável/reversível do fluxo aéreo.

Definição (NIH/NAEPP/GINA)

Doença respiratória caracterizada por episódios recorrentes de inflamação e estreitamento das vias aéreas inferiores em resposta a gatilhos, com obstrução ao fluxo aéreo total ou parcialmente reversível espontaneamente ou com tratamento.

Sintomas cardinais

• Sibilos (wheezing): som musical agudo, principalmente expiratório.
• Dispneia / falta de ar: sensação subjetiva de respiração difícil.
• Aperto torácico: sensação de constrição no peito.
• Tosse: seca ou produtiva, frequentemente noturna/ao despertar, provocada por riso, exercício, ar frio, irritantes.

Gatilhos comuns (personalizados)

• Alergênicos: ácaros, pólen, mofo, epitélio de animais, baratas.
• Irritantes: fumaça (tabaco, madeira, incêndio), poluição, odores fortes, produtos de limpeza, perfume.
• Infecções virais (rinovírus, RSV, influenza, SARS-CoV-2).
• Exercício (asma induzida por exercício).
• Ar frio/seco, mudanças climáticas.
• Emoções fortes (riso, choro, estresse, ansiedade).
• Medicamentos: AINEs/aspirina (asma sensível a AINEs), betabloqueadores (não seletivos).
• Refluxo gastroesofágico (DRGE).
• Hormônios (ciclo menstrual, gravidez, menopausa).

Fisiopatologia da crise

1. Exposição a gatilho → ativação de mastócitos, eosinófilos, linfócitos Th2, células epiteliais.
2. Liberação de mediadores (histamina, leucotrienos, prostaglandinas, citocinas IL-4,5,13).
3. Edema da mucosa, hipersecreção de muco, contração da musculatura lisa brônquica.
4. Obstrução ao fluxo aéreo → sibilos, dispneia, tosse, trabalho respiratório aumentado.
5. Se não tratada: hipoxemia, hipercapnia, fadiga muscular, parada respiratória.

Tratamento (abordagem escalonada GINA 2024)

• Passo 1 (intermitente): SABA (salbutamol) conforme necessidade. Atualização: preferir budesonida/formoterol conforme necessidade (anti-inflamatório + broncodilatação).
• Passo 2 (leve persistente): CI baixa dose diária (budesonida 200-400 mcg/dia ou equivalente) + SABA resgate. Ou budesonida/formoterol como manutenção e resgate (MART).
• Passo 3 (moderada): CI dose média + LABA (ICS/LABA) OU CI alta dose. MART preferido.
• Passo 4 (grave): CI alta dose + LABA (+ LAMA se necessário) + considerar biológico (anti-IgE, anti-IL5/5R, anti-IL4R, anti-TSLP).
• Passo 5 (grave refratária): Biológicos + CI alta dose + LABA/LAMA + corticoide oral menor dose possível.

Dispositivos inalatórios

• MDI (pressurizado) + espaçador (padrão-ouro para crianças e adultos).
• DPI (pó seco) — exige fluxo inspiratório adequado (>30-60 L/min).
• Nebulizador — crises graves, lactentes, incapacidade de usar inalador.
• Soft mist inhaler (Respimat) — névoa lenta, independe de coordenação.

Monitoramento e controle

• Questionário de controle (ACT, ACQ, GINA symptom control).
• Espirometria / PFE serial.
• FeNO (óxido nítrico exalado) — inflamação eosinofílica.
• Revisão a cada 1-3 meses até controlado, depois 3-6 meses.
• Step-down gradual quando controlado ≥3 meses.

Asma bem controlada = vida normal, sem limitações. A parceria paciente-equipe de saúde é o fator determinante.