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Eosinofilia: Causas, Significado Clínico e Abordagem Diagnóstica

Entendendo Contagens Elevadas de Eosinófilos

Eosinofilia é definida como contagem absoluta de eosinófilos (CAE) >500 células/µL (leve 500–1.500; moderada 1.500–5.000; grave >5.000). Sinaliza desregulação imunológica em múltiplos domínios.

Principais Categorias Etiológicas

CategoriaCondições ChaveFaixa Típica de CAE
Alergico/AtópicoAsma, rinite alérgica, dermatite atópica, alergia alimentar, hipersensibilidade a drogas, ABPALeve–moderada
Infecções ParasitáriasHelmintos: Strongyloides, Ascaris, ancilostomo, Trichinella, filariase, esquistossomíase. Protozoários raramente.Moderada–grave (invasivo tecidual > luminal)
DermatológicoEczema, pênfigo bolhoso, pênfigo, eritroderma, DRESS, SJS/TENVariável; frequentemente alta em bolhosa/eritrodermica
PulmonarEPGA (Churg-Strauss), síndrome de Löffler, pneumonia eosinofílica crônica, ABPFreqüentemente >1.500
Hematológico/NeoplásicoLeucemia eosinofílica, LCE, mastocitose, LMA (inv16), linfoma (Hodgkin, T-célula), tumores sólidos (paraneoplásico)Freqüentemente grave; eosinofilia clonal se FIP1L1-PDGFRA+, JAK2, etc.
Autoimune/Tecido ConjuntivoEPGA, GPA, sobreposição EPGA, Doença IgG4-RD, Doença de KimuraVariável
Induzido por DrogasAntibióticos (beta-lactamas, sulfonamidas), antiepilépticos (fenitoína, carbamazepina), alopurinol, AINEs, IBPs, inibidores de checkpointLeve–moderada; freqüentemente com erupção/febre/DRESS
Endócrino/MetabólicoInsuficiência adrenal, síndrome hipereosinofílica (HES), síndrome de hiper-IgEVariável

Algoritmo Diagnóstico

  1. Confirme CAE em hemograma repetido (exclua eosinopenia transitória por estresse).
  2. Histórico: viagens, medicamentos, exposições, atopia, sintomas sistêmicos.
  3. Testes direcionados:
    • Exame de fezes O&P ×3, sorologia para Strongyloides, sorologia filarial.
    • IgE, alérgenos específicos, ANCA, IgG4.
    • Raio-X de tórax/TC, PFTs se sintomas respiratórios.
    • Biópsia de medula óssea + citogenética/FISH/PCR se CAE >1.500 persistente ou envolvimento de órgãos.
  4. Avaliação específica do órgão (ecocardiograma para EPGA, endoscopia para EGID, biópsia de pele para bolhosa).

Síndrome Hipereosinofílica (HES)

CAE >1.500 em ≥2 ocasiões com 1 mês de intervalo + dano orgânico atribuível a eosinófilos + nenhuma causa secundária. Requer co-manutenção de hematologia/imunologia.

Princípio de Tratamento

Trate a causa subjacente. Redução sintomática de eosinófilos: corticosteroides (primeira linha), hidroxiureia, imatinibe (se FIP1L1-PDGFRA+), mepolizumabe/reslizumabe/benralizumabe (anti-IL5/IL5R) para HES/EPGA/asma refratários.

Mal de Altitude

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