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Escabiose (Sarna): Sintomas, Transmissão e Tratamento Completo

O que é Escabiose

Infestação cutânea causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei var. hominis. A fêmea escava túneis na epiderme para depositar ovos, causando intensa reação alérgica aos seus produtos. Altamente contagiosa, comum em domicílios, creches, asilos e presídios.

Sintomas Principais

• Prurido intenso: Pior à noite (devido ao calor do leito e ritmo circadiano)
• Lesões características: Pápulas eritematosas, vesículas, nódulos, crostas
• Sulcos escabióticos: Linhas finas, tortuosas, acinzentadas (túneis da fêmea) – patognomônico

Localizações Típicas

• Espaços interdigitais (dedos das mãos)
• Punhos (face volar), cotovelos, axilas
• Região periumbilical, cintura, nádegas
• Área genital (homens), aréolas (mulheres)
• Joelhos, ombros, plantas dos pés
• Em crianças: Face, couro cabeludo, palmas, plantas, região fralda

Transmissão

• Contato pele a pele prolongado (segurar mãos, relações sexuais, dormir junto)
• Fômites: roupas de cama, toalhas, roupas (menos comum, ácaro sobrevive 2-3 dias fora do hospedeiro)
• Período de incubação: 2-6 semanas na primeira infestação; 1-4 dias em reinfestação

Diagnóstico

• Clínico: prurido noturno + lesões típicas + contato suspeito
• Confirmação: Raspado de pele + KOH 10% + microscopia (visualizar ácaro, ovos, fezes - escybala)
• Dermatoscopia: "sinal do delta" (corpo do ácaro) ou "sinal do cometa" (túnel)

Tratamento

Escabicidas Tópicos (Primeira Linha)

• Permetrina 5% creme: Aplicar do pescoço para baixo, corpo todo, deixar 8-14h, repetir em 7-14 dias. Seguro para >2 meses.
• Benzoato de benzila 25% loção: Aplicar 3 noites seguidas, banhar pela manhã. Irritante, evitar em crianças pequenas.
• Enxofre precipitado 5-10% em vaselina: Opção para gestantes, lactantes, bebês <2 meses. Aplicar 3 noites.

Escabicida Oral (Casos Especiais)

• Ivermectina 200 mcg/kg dose única: Repetir em 7-14 dias. Indicado para sarna crostosa (norueguesa), imunossuprimidos, falha tópica, dificuldade de adesão. Não usar em gestantes, lactantes, crianças <15 kg.

Tratamento de Contatos

Todos os conviventes e contatos íntimos devem ser tratados simultaneamente, mesmo assintomáticos, para evitar reinfestação (ping-pong).

Medidas Ambientais

• Lavar roupas de cama, toalhas, roupas usadas nos últimos 3 dias em água quente (>60°C) e secar em alta temperatura
• Itens não laváveis: selar em saco plástico por 7 dias (ácaros morrem sem hospedeiro)
• Aspirar colchões, sofás, tapetes; descartar saco do aspirador
• Não necessita dedetização ambiental

Prurido Pós-Tratamento

Pode persistir 2-4 semanas após cura parasitológica (reação alérgica residual).

• Anti-histamínicos orais (ex: cetirizina, hidroxizina)
• Corticoides tópicos de baixa potência (hidrocortisona 1%)
• Emolientes, banhos frios, loção de calamina
• Não retratar a menos que haja evidência de falha (novos túneis/lesões ativas)

Quando Retornar ao Médico

• Prurido persiste >4-6 semanas pós-tratamento
• Novas lesões aparecem
• Sinais de infecção bacteriana secundária (pus, calor, febre)
• Sarna crostosa (norueguesa): crostas espessas, descamação generalizada, imunossupressão – requer esquema especializado