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Rinite Alérgica Perene e Sazonal

Definição e Epidemiologia

Inflamação nasal mediada por IgE após exposição a alérgenos inalatórios. Afeta 20-30% da população. Perene: ácaros, epitélio de animais, fungos (mofo), baratas – sintomas o ano todo. Sazonal (febre do feno): pólenes (gramíneas, árvores, ervas daninhas) – estações definidas.

Fisiopatologia

Alérgeno → ligação a IgE em mastócitos/basófilos nasais → degranulação → histamina, leucotrienos, prostaglandinas → vasodilatação, hipersecreção, recrutamento eosinofílico (fase tardia 4-8h).

Quadro Clínico

• Rinorreia aquosa, obstrução nasal alternada/bilateral, espirros em salvas, prurido nasal/ocular/palatino.
• Olhos: lacrimejo, hiperemia, edema palpebral, olheiras alérgicas ("shiners").
• Pós-gotejamento: tosse seca, pigarro, dor de garganta.
• Fadiga, cefaleia, hiposmia, plenitude auricular (disfunção tubária).
• Diferencial com resfriado: rinite alérgica = secreção clara, prurido proeminente, sem febre, duração >2 semanas, sazonalidade/ambiente. Resfriado = secreção amarelada/espessa, febre baixa, autolimitado 7-10 dias.

Tratamento (Guia ARIA 2019/2023)

1. Evitação ambiental

   Ácaros: capas antialérgicas colchão/travesseiro, lavar roupa de cama 60°C, remover tapetes/bichos de pelúcia, umidade <50%, aspirador HEPA. Animais: fora de casa/quarto, banho semanal, HEPA. Pólen: janelas fechadas pico polínico, óculos, lavagem nasal ao chegar.

2. Corticoide intranasal (1ª linha moderada/grave)

   Momestasona, fluticasona, budesonida, ciclesonida. Início 1-2 semanas antes da estação. Uso contínuo > intermitente. Seguro longo prazo.

3. Anti-H1 oral/nasal (2ª geração: cetirizina, loratadina, fexofenadina, bilastina, rupatadina)

   Controlam espirros, rinorreia, prurido. Menos sedação. Nasal: azelastina, olopatadina (início rápido).

4. Antileucotrienos (montelucaste)

   Adjuvante se asma associada ou rinite persistente.

5. Descongestionantes (tópicos ≤3 dias, orais com cautela em hipertensos/cardíacos/próstata)

   Uso curto para desobstrução inicial.

6. Lavagem nasal com soro hipertônico/isotônico

   Remove alérgenos, mediadores, melhora clearance mucociliar.

7. Imunoterapia alérgeno-específica (AIT)

   Única tratamento modificador da doença. Subcutânea (SCIT) ou sublingual (SLIT). 3-5 anos. Indicação: rinite moderada/grave, alérgeno identificado, falha/efeitos colaterais farmacológicos. Eficácia sustentada após parada.

Comorbidades e Complicações

Asma (30-40% rinite têm asma; 80% asma têm rinite – "one airway disease"), sinusite bacteriana recorrente, otite média serosa (crianças), polipose nasossinusal, apneia do sono, impacto qualidade de vida/sono/produtividade.