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Alergia a Ameixa: Síndrome Oral por Pólen de Bétula vs. Alergia a Pêssego (LTP)

Duas Síndromes Distintas

Alergia a ameixa (Prunus domestica) ocorre por duas vias imunológicas diferentes:

1. Síndrome Bétula-Fruta (Bet v 1 / PR-10) — Forma Leve

• Sensibilização primária a pólen de bétula (Bet v 1).
• Reatividade cruzada com proteínas homólogas (PR-10) em ameixa, maçã, pera, pêssego, cereja, damasco, kiwi, avelã, cenoura, aipo.
• Sintomas: Síndrome Oral Alérgica (SOA) — prurido/formigamento lábios, língua, palato, garganta — imediato ao comer fruta crua.
• Cozimento destrói PR-10 → compota, torta, suco pasteurizado geralmente tolerados.

2. Alergia a LTP (Lipid Transfer Protein / Pru p 3) — Forma Grave

• Sensibilização primária a LTP de pêssego (Pru p 3) — proteína estável ao calor e digestão.
• Cross-reação ampla: pêssego, maçã, pera, ameixa, cereja, damasco, nectarina, nozes (avelã, noz, amêndoa, castanha-do-pará), uva, tomate, alface, milho, cerveja.
• Sintomas: SOA + sistêmicos — urticária generalizada, angioedema, dor abdominal, vômito, anafilaxia.
• Cozimento NÃO destrói LTP → fruta cozida/processada também reage.

Diagnóstico Diferencial

Característica	PR-10 (Bétula-Fruta)	LTP (Pêssego/Ameixa)
Sensibilização primária	Pólen de bétula	LTP de pêssego (Pru p 3)
Estabilidade térmica	Labial (cru reage, cozido tolera)	Estável (cru e cozido reagem)
Gravidade	Leve (SOA)	Moderada a grave (anafilaxia)
Co-fatores	Raros	Exercício, álcool, AINEs, menstruação pioram
Componentes diagnósticos	Bet v 1, Pru p 1, Pru d 1 (PR-10)	Pru p 3, Pru d 3 (LTP)

Tratamento

• Evitação: ameixa crua (PR-10) ou ameixa crua/cozida (LTP).
• Anti-histamínicos H1: alívio de SOA / urticária leve.
• Corticoides orais: reações moderadas.
• Adrenalina autoinjetável: obrigatória se LTP confirmada / histórico anafilaxia.
• Imunoterapia com pólen de bétula: pode melhorar SOA por PR-10; não trata LTP.

Genética e Desenvolvimento

• Histórico familiar de alergia alimentar / atopia → risco ↑.
• Sensibilização requer exposição prévia (mínimo 2 contatos). Pode ter ocorrido via alimento composto (geleia, iogurte, bolo).