Hepatomegalia Limítrofe: Causas, Avaliação e Manejo

Hepatomegalia limítrofe (hepatomegalia leve) = fígado palpável 1–2 cm abaixo da margem costal direita ou medição por imagem 15,5–16,5 cm (linha medioclavicular) — acima do normal (<15,5 cm) mas abaixo do moderado (>16,5 cm). Freqüentemente assintomática e encontrada incidentalmente.

Etiologias (Baseadas em Mecanismo)

Algoritmo de Avaliação

1. Confirmar: Ultrassom (primeira linha) — tamanho, ecogenicidade, vascularidade, lesões focais.
2. Laboratório: ALT, AST, ALP, GGT, bilirrubina, albumina, INR, hemograma, glicose, lipídios, HbA1c, sorologias virais (HBsAg, anti-HCV, anti-HAV IgM), ANA/ASMA, ferro/ferritina/Tsat, ceruloplasmina.
3. Estratificar Risco: FIB-4, APRI, escore de fibrose NAFLD, teste ELF.
4. Imagem Avançada: FibroScan (VCTE), MRI-PDFF (quantificação de gordura), TC/RM se massa suspeita.
5. Biópsia: Se diagnóstico não claro, estadiamento de fibrose necessário, ou suspeita de doença infiltrativa.

Manejo

• NAFLD/MAFLD: Perda de peso 7–10% (estilo de vida ± agonistas GLP-1, cirurgia bariátrica); controlar síndrome metabólica; vitamina E (NASH comprovado por biópsia, não diabético); pioglitazona.
• Alcoólica: Abstinência; suporte nutricional; corticosteroides (AH grave por escore de Maddrey).
• Viral: Antivirais (HBV: entecavir/tenofovir; HCV: DAA cura).
• Induzida por drogas: Suspender agente ofensor.
• Congestiva: Tratar condição cardíaca subjacente; diurese.

Prognóstico

Freqüentemente reversível se a causa for tratada precocemente. Hepatomegalia limítrofe persistente requer vigilância para progressão de fibrose (FibroScan a cada 1–2 anos).