Indicações de CPRE: Quando a Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica é Recomendada

Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica (CPRE) combina endoscopia com fluoroscopia para diagnosticar e tratar distúrbios dos sistemas ductais biliar e pancreático. Na prática moderna, a CPRE é principalmente terapêutica; a CPRE diagnóstica foi amplamente suplantada por alternativas não invasivas como Colangioressonância (MRCP) e Ecoendoscopia (EUS).

Indicações Terapêuticas Primárias

1. Colelitíase do Coledoco: Extração de cálculos do ducto biliar via esfinterotomia, varredura com balão ou recuperação com cesta.
2. Estenoses Biliares: Benignas (pós-colectectomia, colangite esclerosante primária) ou malignas—gerenciadas com colocação de stent de plástico ou metal.
3. Pancreatite Biliar Aguda: CPRE precoce (<24 horas) reduz a mortalidade quando colangite ou obstrução persistente estão presentes.
4. Distúrbios do Ducto Pancreático: Remoção de cálculos, dilatação/estentamento de estenose, manejo de vazamento (estentamento), divisão pancreática (estentamento da papila menor).
5. Obstrução Biliar Maligna: Palliação com stents metálicos autoexpansíveis para icterícia obstrutiva.
6. Disfunção do Esfíncter de Oddi (Tipo II/III): Esfinterotomia guiada por manometria—controversa; requer critérios rígidos de seleção de pacientes.
7. Descompressão Biliar Pré-operatória: Antes de grande hepatectomia ou procedimento de Whipple em pacientes icterosos.
8. Vazamentos Biliares Pós-operatórios: Colocação de stent conectando o local do vazamento.
9. Aquisição de Tecido: Citologia por escova, biópsia com pinças ou FNA guiada por ultrassom intraductal para estenoses indeterminadas.

Contraindicações e Cautelas

• Coagulopatia não corrigida ou terapia antiplaquetária (suspender conforme protocolo institucional).
• Doença cardiopulmonar grave aumentando o risco de sedação.
• Anatomia alterada (Billroth II, Roux-en-Y)—tecnicamente desafiadora; considerar alternativas guiadas por EUS ou percutâneas.
• Gravidez (exposição à radiação)—adiar ou empregar blindagem agressiva.

Riscos do Procedimento

Pancreatite pós-CPRE (3–10%), sangramento, perfuração, infecção e complicações de sedação. Indometacina retal profilática reduz significativamente a incidência de pancreatite. A CPRE deve ser realizada por endoscopistas experientes em centros com backup cirúrgico disponível.