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Cirurgia de Próstata Após Radiação: Opções de Salvamento, Riscos e Considerações

A cirurgia de próstata após radioterapia (prostatectomia de salvamento) é viável, mas tecnicamente desafiadora devido à fibrose induzida por radiação, mudanças vasculares e planos teciduais alterados. É considerada para recidiva localizada após radioterapia definitiva.

Indicações para Cirurgia de Salvamento

• Recidiva bioquímica (PSA crescente) sem evidência de metástase à distância.
• Recidiva local histologicamente confirmada na biópsia (geralmente ≥24 meses após a radiação para permitir a resolução da inflamação).
• Paciente apto para cirurgia de grande porte com expectativa de vida >10 anos.
• Sem terapia hormonal prévia (ou mínima) preferida para melhor qualidade tecidual.

Abordagens Cirúrgicas

• Prostatectomia Radical Retropúbica Aberta: Tradicional; boa exposição para tecido fibrótico.
• Prostatectomia Radical Laparoscópica Assistida por Robô (RALP): Mais comum agora; visualização aprimorada, precisão em planos cicatrizados. Requer alto volume de cirurgião.
• Crioterapia de Salvamento / HIFU: Alternativas menos invasivas; taxas mais baixas de preservação da continência/potência.
• RTU / Enucleação a Laser: Para sintomas obstrutivos apenas — não curativo para câncer.

Principais Considerações e Riscos

Resultado	Salvamento vs. Primário	Notas
Continência (≥1 absorvente/dia)	30–60% vs. 85–95%	Radiação danifica esfíncter/uretra; recuperação mais longa.
Função Erétil	<10–20% vs. 40–70%	Fascias neurovasculares frequentemente fibrosadas; preservação nervosa raramente possível.
Margens Positivas	20–40%	Devido a planos indistintos.
Lesão Retal / Fístula	2–5%	Maior que o primário (1–2%).
Taxa de Estenose	10–20%	Fibrose anastótica.

Avaliação Pré-operatória

• RM multiparamétrica (extensão local, extensão extraprostática).
• PSMA-PET/CT ou PET de fluciclovina (excluir metástase).
• Urodinâmica, cistoscopia (avaliar integridade uretral/esfíncter).
• Preparação intestinal, avaliação vascular.

Decisão Multidisciplinar

A decisão de terapia de salvamento envolve urologista, oncologista radioterápico, oncologista médico. Alternativas incluem radioterapia de salvamento (se não irradiado anteriormente em dose completa), terapia de privação de androgênio (TPA) ou inscrição em ensaios clínicos. O aconselhamento ao paciente deve enfatizar resultados funcionais realistas.