Opções de Tratamento do Câncer de Próstata: De Vigilância Ativa à Imunoterapia

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Opções de Tratamento do Câncer de Próstata: De Vigilância Ativa à Imunoterapia

O manejo do câncer de próstata é altamente individualizado com base na estratificação de risco (grau de Gleason, PSA, estágio), expectativa de vida e valores do paciente.

Opções Adaptadas ao Risco

Grupo de Risco	Opções Padrão
Muito baixo / Baixo	Vigilância ativa (preferida), prostatectomia radical, radiação (EBRT/braquiterapia)
Intermediário	Cirurgia, radiação ± ADT (4–6 mo), terapia focal (ensaio)
Alto / Muito alto	Cirurgia + PLND, radiação + ADT (18–36 mo), ensaios sistêmicos
Metastático (M1)	ADT + ARSI (abiraterona, enzalutamida, apalutamida, darolutamida) ± docetaxel ± radiação ao primário
Resistente à castração (CRPC)	Sequenciamento: ARSI → taxano → outro ARSI → radioligante (Lu-177-PSMA) → imunoterapia (sipuleucel-T) → PARPi (se mut HRR)

Modalidades Principais

Vigilância ativa: PSA seriado, RM, biópsia direcionada; evita supertratamento em 50%+ homens de baixo risco.
Cirurgia: Prostatectomia radical robótica padrão; preservação dos nervos para potência.
Radiação: EBRT (IMRT/VMAT, SBRT), braquiterapia (LDR/HDR), ou combinada.
ADT: Agonistas/antagonistas de GnRH ± antiandrogênios; intermitente para não metastático.
Emergente: Terapia alvo PSMA, inibidores de PARP, combinações de imunoterapia.

Tomada de Decisão Compartilhada

Use ferramentas validadas (PREPARE, PCaRS). Discuta impactos na qualidade de vida urinária, sexual, intestinal. Conselho de tumor multidisciplinar para casos complexos.