Prolactinoma e Queda de Cabelo: Mecanismos e Manejo

Prolactinoma (adenoma hipofisário secretor de prolactina) pode causar queda de cabelo (alopécia) através de vários caminhos interconectados.

Mecanismos Propostos

1. Hiperprolactinemia → Supressão Gonadal: Prolactina excessiva inibe GnRH → baixo LH/FSH → hipogonadismo (baixo estrogênio/testosterona). O estrogênio suporta a fase anágena do folículo piloso; deficiência promove eflúvio telógeno e afinamento androgênico.
2. Alteração do Metabolismo Androgênico: A prolactina pode aumentar a atividade da 5α-redutase → mais di-hidrotestosterona (DHT) → miniaturização de folículos do couro cabeludo (padrão alopécia androgênica).
3. Efeitos Imune/Inflamatórios: A prolactina é imunomoduladora; a desregulação pode desencadear perda de cabelo autoimune (alopécia areata).
4. Disfunção Tireoidiana: Prolactinoma pode comprimir o tronco da hipófise ou coexistir com hipotireoidismo → baixo hormônio tireoidiano → queda difusa de cabelo.
5. Estresse Psicológico: Estresse de doença crônica → eflúvio telógeno.

Abordagem Clínica

• Tratar o prolactinoma (agonistas da dopamina: cabergolina, bromocriptina) → normaliza prolactina → restaura eixo gonadal → frequentemente reverte a queda de cabelo.
• Rastrear doença tireoidiana, deficiência de ferro, excesso de androgênios.
• Minoxidil tópico, antiandrogênicos (se indicado) como coadjuvantes.

Nem todos os pacientes com prolactinoma perdem cabelo; a severidade correlaciona com o nível de prolactina, duração e suscetibilidade individual.