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Tratamento do Carcinoma Broncoalveolar: Cirurgia, Radiação, Terapia Alvo e Mais

Carcinoma broncoalveolar (agora classificado como adenocarcinoma in situ ou adenocarcinoma predomínio lepidico) é um subtipo de câncer de pulmão de crescimento lento. O tratamento é individualizado com base no estágio, perfil molecular e fatores do paciente.

Opções de Tratamento por Categoria

1. Cirurgia (Primária para Estágio Inicial)

• Lobectomia: Padrão-ouro para tumores >2 cm ou localização central.
• Ressecção sublobar (segmentectomia/wedge): Para lesões pequenas (≤2 cm), periféricas, opacidade em vidro fosco; preserva função pulmonar.
• Dissecção de linfonodos recomendada para estadiamento preciso.

2. Radioterapia Corporal Estereotáxica (SBRT)

Radiação de alta dose e precisa em 1–5 frações. Alternativa para pacientes inicialmente inoperáveis em estágio inicial. Excelentes taxas de controle local.

3. Técnicas Ablativas

• Ablacão por Radiofrequência (RFA): Calor via eletrodo de agulha; para tumores pequenos e periféricos.
• Ablacão por Microondas (MWA): Similar, mais rápida, menos efeito sumidouro de calor.
• Crioablacão: Ciclos de congelamento-descongelamento; úteis perto de estruturas críticas.

4. Terapia Alvo (Avançado/Metastático)

Requer teste molecular (EGFR, ALK, ROS1, KRAS, MET, RET, NTRK). Opções de primeira linha:

• EGFR-mutado: Osimertinibe (preferido), gefitinibe, erlotinibe, afatinibe
• ALK-rearranjado: Alectinibe, brigatinibe, lorlatinibe
• ROS1: Crizotinibe, entrectinibe
• KRAS G12C: Sotorasibe, adagrasibe

5. Imunoterapia

Inibidores PD-1/PD-L1 (pembrolizumabe, atezolizumabe, nivolumabe) ± quimioterapia para PD-L1 alto ou doença metastática sem mutações driver.

6. Quimioterapia

Menos eficaz para padrões lepidicos puros; reservada para variantes agressivas ou após falha de terapia alvo/imunoterapia.

Abordagem Multidisciplinar

Cirurgiões torácicos, radio-oncologistas, oncologistas médicos, pneumologistas e patologistas colaboram via tumor board para otimizar sequenciamento e minimizar toxicidade.