Derrame Pleural: Causas, Abordagem Diagnóstica e Principais Diferenciadores

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Derrame Pleural: Causas, Abordagem Diagnóstica e Principais Diferenciadores

Principais Etiologias: Transudato vs. Exudato (Critérios de Light)

Transudato (Fatores Sistêmicos)	Exudato (Inflamação Local)
Insuficiência cardíaca (mais comum globalmente)	Pneumonia (parapneumônica)
Cirrose (hidrotórax hepático)	Malignidade (pulmão, mama, linfoma, mesotelioma)
Síndrome nefrótica	Tuberculose
Diálise peritoneal	Embolia pulmonar (frequentemente hemorrágica)
Mixedema	Autoimune (AR, LES), pancreatite, ruptura esofágica

Algoritmo Diagnóstico

Raio-X de tórax (decúbito lateral para camada).
Toracocentese: contagem celular, proteína, LDH, glicose, pH, citologia, culturas, AFB, amilase.
Critérios de Light: Exudato se proteína pleural/soro >0,5, LDH >0,6, ou LDH pleural >2/3 ULN do soro.
Se exudato e não diagnosticado → TC de tórax, possivelmente toracoscopia.

Ponto Crítico

Derrame pleural ≠ TB ou câncer sozinhos. Insuficiência cardíaca é a causa #1 globalmente. O contexto clínico (agudo vs. crônico, febre, perda de peso, lateralidade) orienta a investigação. Nunca assuma malignidade sem diagnóstico tecidual.