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Entendendo Resultados de Biópsia Pulmonar: Um Guia para Achados Anormais

Uma biópsia pulmonar (transbronquial, percutânea, VATS, aberta) fornece tecido para diagnóstico histológico. Achados anormais se dividem em categorias principais:

1. Neoplásico

• Câncer de pulmão primário: Adenocarcinoma, escamoso, de pequenas células, de grandes células, carcinoide. Subtipagem (IHQ, molecular: EGFR, ALK, ROS1, KRAS, PD-L1) guia terapia alvo.
• Câncer metastático: De mama, cólon, rim, melanoma, etc. Morfologia + IHQ identifica o primário.
• Linfoma: MALT, DLBCL, etc.

2. Infeccioso

• Bacteriano: TB (granulomas caseificantes, BAAR), actinomicose, nocardia.
• Fúngico: Histoplasma, Coccidioides, Blastomyces, Aspergillus, Cryptococcus (granulomas, formas leveduriformes).
• Viral: CMV, HSV (inclusões), COVID-19 (DAD, membranas hialinas).
• Parasitário: Raro (paragonimus, equinococo).

3. Inflamatório / Autoimune

• Granulomatoso: Sarcoidose (granulomas não-caseificantes), pneumonite de hipersensibilidade, GPA, EGPA.
• Pneumonias intersticiais: UIP (IPF), NSIP, OP, DIP, LIP – padrão na biópsia + TCAR + clínico = diagnóstico.
• Vasculite: Capilarite, granulomatosa (GPA, EGPA).
• ILD relacionada a doença do tecido conectivo: AR, esclerodermia, miosite.

4. Outras Anormalidades

• Hemorragia alveolar: Macrófagos carregados de siderina (Goodpasture, vasculite ANCA).
• Proteinose alveolar pulmonar (PAP): Material lipoprotéico PAS+.
• LAM: Proliferação de músculo liso, cistos.
• Material estranho / aspiração: Macrófagos carregados de lipídeos, matéria vegetal.
• Toxicidade por drogas: Pneumonia organizada, pneumonia eosinofílica, DAD.

Contexto de Interpretação

Os achados da biópsia devem correlacionar com dados clínicos, radiográficos e laboratoriais. Discussão multidisciplinar (pneumologia, radiologia, patologia, cirurgia torácica) é padrão para ILD e oncologia.