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Papanicolau de Alto Grau (HSIL): Significado, Trabalho Diagnóstico e Manejo

Lesão intraepitelial escamosa de alto grau (HSIL) na citologia cervical indica células moderada a severamente anormais com significativo potencial de progressão para câncer do colo do útero se não tratada. Corresponde a CIN 2/3 na histologia.

O Que Significa

• Não é câncer. Alterações precancerosas confinadas ao epitélio.
• Risco de progressão: CIN 2: ~20–30% regredem, ~20% progridem para CIN 3, ~1% para câncer. CIN 3: ~30% progridem para câncer ao longo de anos se não tratado.
• Associação HPV: Quase 100% HPV-positivo (tipos 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58).

Trabalho Diagnóstico Recomendado (Diretrizes ASCCP 2019)

1. Colposcopia com biópsia: Padrão-ouro. Visualiza zona de transformação; direciona lesões acetobrancas.
2. Amostragem endocervical: Se zona de transformação tipo 3 ou idade ≥25.
3. Genotipagem HPV (se não feita): 16/18 positivo → maior risco.

Manejo por Histologia

Resultado da Biópsia	Idade 25+	Idade 21–24
CIN 2,3 (HSIL)	Excisão (LEEP/cone) preferida. Ablação aceitável se critérios atendidos.	Observação (colposcopia a cada 6 meses × 2 anos) aceitável; excisão se persistente/progressiva.
CIN 1 (LSIL)	Observação.	Observação.
CIN 1 / Benigno	Vigilância conforme resultado do HPV.	Vigilância.

Procedimentos Excisivos

• LEEP (LLETZ): Excisão por alça eletrocirúrgica — em consultório, anestesia local.
• Cone bisturi frio: Centro cirúrgico, se adenocarcinoma in situ (AIS) suspeito, envolvimento endocervical ou LEEP inadequado.

Acompanhamento

• Co-teste (citologia + HPV) em 12 e 24 meses pós-tratamento.
• Se ambos negativos ×2 → retornar ao rastreamento de rotina (intervalos de 5 anos).
• Persistência do HPV → colposcopia.

Fertilidade e Gravidez

LEEP pode aumentar ligeiramente o risco de parto pré-terto (encurtamento cervical). Discuta com OB. Cone biópsia maior risco. Vigilância preferida em mulheres jovens sem histologia de alto grau.

HSIL é tratável com excelentes resultados. A adesão ao acompanhamento é crítica.