Entendendo Carcinoma Ductal In Situ (CDIS): Causas, Diagnóstico e Opções de Tratamento

Carcinoma ductal in situ (CDIS) é uma lesão mamária não invasiva na qual células anormais revestem um ducto lácteo mas não se espalharam além dele. Como a doença permanece confinada ao sistema ductal, tem excelente taxa de cura.

CDIS é classificado como estágio 0 ou câncer pré-invasivo, significando que é precursor de câncer de mama invasivo se não tratado.

A mama é composta por três tipos principais de tecido:

• Lóbulos: minúsculos sacos que produzem leite.
• Ductos: canais que transportam leite ao mamilo.
• Tecido conjuntivo: tecido gorduroso ou fibroso que envolve lóbulos e ductos.

CDIS desenvolve-se quando um grupo de células anormais começa a crescer dentro do revestimento de um ducto. Como essas células não romperam a parede do ducto, o câncer é considerado não invasivo.

Se não tratado, algumas lesões CDIS podem progredir para câncer de mama invasivo, que pode se espalhar (metastatizar) para outras partes do corpo.

Nos Estados Unidos, estima-se que 20-25% dos cânceres de mama recém-diagnosticados são CDIS.

A maioria das pessoas com CDIS não tem sintomas perceptíveis. As células anormais são geralmente descobertas incidentalmente em mamografia de rastreamento como aglomerados de pontinhos brancos brilhantes chamados microcalcificações, frequentemente com formas irregulares.

Ocasionalmente, CDIS pode causar secreção mamilar que não é leite ou pequeno nódulo palpável, mas a maioria das mudanças mamárias é benigna.

Embora a causa exata do CDIS permaneça desconhecida, vários fatores podem aumentar o risco de uma mulher desenvolver câncer de mama, incluindo idade, histórico familiar, mutações genéticas e certas escolhas de estilo de vida. Ter um ou mais fatores de risco não garante diagnóstico, mas conscientização ajuda a guiar estratégias de rastreamento e prevenção.

Diagnóstico tipicamente segue mamografia de rotina. Se radiologista suspeita CDIS, imagem adicional e biópsia por agulha grossa ou cirúrgica são realizadas para confirmar presença de células anormais e avaliar status de receptores hormonais (receptores de estrogênio e/ou progesterona).

Relatórios de patologia frequentemente contêm termos técnicos; por exemplo, positividade de receptor hormonal pode influenciar decisão de prescrever medicação anti-estrogênio para reduzir risco de recorrência.

Como CDIS é detectado em estágio inicial, tratamento é altamente eficaz, e quimioterapia nunca é indicada.

Abaixo estão as abordagens de tratamento mais comuns, selecionadas baseadas no tamanho, localização e biologia da lesão.

Lumpectomia

Também chamada cirurgia conservadora da mama, lumpectomia remove o ducto contendo CDIS junto com margem de tecido saudável circundante.

Mastectomia

Mastectomia remove todo tecido mamário. É recomendada quando CDIS é multifocal (presente em várias áreas) ou quando área afetada é grande.

Radioterapia

Radioterapia geralmente é dada após lumpectomia para reduzir chance de recorrência. Feixes de alta energia visam cavidade cirúrgica, danificando DNA de quaisquer células anormais remanescentes enquanto poupam tecido circundante.

Terapia Hormonal

Se tumor é receptor-hormonal-positivo, drogas anti-estrogênio podem ser adicionadas após cirurgia. Tamoxifeno bloqueia receptores de estrogênio, enquanto inibidores da aromatase reduzem produção de estrogênio em mulheres pós-menopáusicas.

De acordo com a Fundação Nacional de Pesquisa em Câncer de Mama, a taxa de sobrevivência de 10 anos para CDIS é 98%. Além disso, 50-80% dos casos de CDIS nunca progridem para doença invasiva.

Considerações importantes

Mulheres diagnosticadas com CDIS antes dos 40 anos e mulheres negras experimentam maior risco de mortalidade relacionada a câncer de mama — aproximadamente 40% maior para mulheres negras comparadas a brancas. Determinantes sociais de saúde, incluindo estresse crônico de racismo e discriminação, podem contribuir além de fatores genéticos.

Acompanhamento de longo prazo com mamografias regulares e exames clínicos é essencial para monitorar recorrência.

Em resumo, CDIS é câncer de mama pré-invasivo com taxa de cura muito alta. É mais frequentemente assintomático e descoberto em mamografia de rastreamento. Tratamento — variando de lumpectomia a mastectomia, frequentemente combinado com radioterapia e/ou terapia hormonal — oferece excelentes resultados, com taxa de sobrevivência de 98% em dez anos.