Secreção Mamilar: Causas, Avaliação e Quando se Preocupar

Secreção mamilar é a terceira queixa mamária mais comum. Embora frequentemente benigna, certas características merecem investigação.

Gravidez/lactação: Colostro (amarelo, espesso) no 2º/3º trimestre; leite pós-parto.
Galactorreia: Secreção leitosa não relacionada à amamentação. Causas: hiperprolactinemia (prolactinoma, medicamentos – antipsicóticos, metoclopramida, opioides), hipotireoidismo, efeito do colo da hipófise.
Estimulação mamilar: Mecânica (atividade sexual, atrito de roupas) → liberação reflexa de prolactina.
Perimenopausa/flutuações hormonais.

Papiloma intraductal (causa patológica mais comum): Único ducto, espontâneo, seroso ou sanguinolento. Geralmente benigno.
Ectasia ductal: Espesso, verde/marrom/preto, múltiplos ductos, perimenopausa.
Câncer de mama: Unilateral, espontâneo, único ducto, sanguinolento/serossanguinolento. Associado a massa, alterações cutâneas, envolvimento nodal. Doença de Paget: alteração eczematosa do mamilo + secreção.

História: lateralidade, número de ductos, cor, espontaneidade, medicamentos, status reprodutivo.
Exame clínico de mama + linfonodos.
Imagem: Mamografia diagnóstica ± ultrassom direcionado (idade ≥30 ou alto risco). Menos de 30: ultrassom primeiro.
Citologia: esfregaço de secreção (baixa sensibilidade para câncer).
Investigação de galactorreia: Prolactina, TSH, creatinina, revisão de medicamentos. RM da hipófise se prolactina elevada.
Ductografia (galactografia) / Ductoscopia: Para secreção de único ducto com imagem negativa.
Excisão cirúrgica: Para secreção persistente de único ducto, secreção sanguinolenta ou alteração na imagem.

A maioria das secreções mamilares é benigna, mas a avaliação sistemática exclui malignidade.