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Carcinoma in situ da bexiga: protocolo BCG

Carcinoma in situ (CIS) da bexiga é estádio inicial, quando tumor(es) afetam apenas camadas mais internas da parede. Não tratado, pode afetar camadas mais profundas até penetrar parede e afetar órgãos circundantes. A bactéria BCG causa tuberculose, mas atenuada para tratar CIS, bactérias vivas não se multiplicam nem causam doença. Causam resposta imune que elimina tumores CIS.

CIS da bexiga

Segundo eMedicine, CIS da bexiga, forma de CCT, afeta 4.000-5.000 pessoas/EUA/ano, homens 3:1 mulheres. Representa 10% de CCT, resto mais invasivo. Forma no revestimento e espalha-se horizontalmente. Não tratado, torna-se invasivo. Sintomas: irritação ao urinar, sangue na urina, também em infeção urinária. Com cistoscopia, CIS aparece vermelho com textura aveludada. Especialistas: tabaco e carcinogéneos ambientais causam maioria.

Instilação de BCG

Preparações comuns Tice e TheraCys, composições similares. Tecnicamente vacinas, contêm bactérias vivas e mortas em pó liofilizado. Médico ativa em 30-50 ml soro fisiológico e, com cateter pela uretra, instila na bexiga. Dada semelhança sintomas com infeção urinária, médico deve excluir antes de instilar BCG.

Retenção na bexiga

Doente retém solução pelo menos 1 hora e depois elimina. Durante hora, deita-se de costas, frente e lados 15 min cada, para solução contactar todo revestimento. Na bexiga, BCG causa inflamação enquanto sistema imune luta. Linfócitos T e macrófagos atacam tumores junto com BCG. BCG também interfere diretamente com crescimento tumoral.

Frequência e número de tratamentos

Tratamentos semanais por 6 semanas, depois cistoscopia. Se necessário, outro regime de 6 semanas. Estudos de eficácia: CIS responde completamente em ~85% doentes, alguns seguidos até 44 meses. Doentes com 1-2 tratamentos têm baixa taxa de recorrência.

Efeitos secundários e riscos

Maioria experiencia efeitos, segundo estudos. Além de riscos cateterização: 80% irritação/dificuldade urinar, 40% sangue na urina, 30% febre. Recomendam analgésicos, resolvem em 2 dias. Efeitos raros mas graves: granulomas, reações alérgicas, reação sistémica grave. Recomenda-se limpar sanita após urinar nas 3 micções seguintes para evitar exposição familiar.

Tratamentos alternativos

Outros agentes quimioterápicos: mitomicina-C, gemcitabina, doxorrubicina, mas BCG continua padrão. Cirurgia não viável pois CIS tem pequenos tumores dispersos. Adicionar interferão a BCG melhora taxas resposta. Para CIS que não responde, tentam valrubicina, mas baixa taxa resposta. Remoção da bexiga pode ser necessária se agentes falharem.