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Espessamento Mural Coloico Espalhado: Diagnóstico Diferencial e Abordagem de Imagem

O Que É Espessamento Mural Coloico Espalhado?

Espessamento mural coloico espalhado refere-se a espessamento não contíguo e em manchas da parede do cólon visto em imagens transversais (TC, RM) ou endoscopia. Implica um processo multifocal ou difuso, em vez de uma única massa.

Diagnóstico Diferencial (Organizado por Categoria)

Inflamatório / Infeccioso

• Doença Inflamatória Intestinal (DII): Especialmente colite de Crohn (transmural, assimétrica, "lesões em salto", sinal do pente—vasos rectais engorgados). Colite ulcerativa: contínua, mucosa, geralmente reto → proximal.
• Colite infecciosa:
  • Viral: CMV (imunocomprometidos)
  • Bacteriana: C. difficile (pancolite, polegar polegar), Campylobacter, Salmonella, Shigella, E. coli O157:H7, Yersinia (íleo-cecal), Mycobacterium tuberculosis, M. avium
  • Parasitária: Entamoeba histolytica
• Diverticulite: Geralmente quadrante inferior esquerdo (sigmóide), gordura pericólica com estrias, abscesso.
• Apendicite: Pode causar espessamento do ceco (contíguo).

Vascular

• Colite isquêmica: Segmentar, áreas de batismo (esplênico, retossigmóide). Polegar polegar, sinal de "duplo halo". Agudo vs. crônico.
• Vasculite: PAN, GPA, EGPA, Behçet, púrpura de Henoch-Schönlein.

Neoplásico

• Linfoma: Freqüentemente difuso, circunferencial, "lesões-alvo", infiltração de gordura mesentérica ("gordura rastejante"), linfadenopatia. Linfoma colônico primário raro; mais frequentemente secundário.
• Metástases: Melanoma, mama, pulmão, ovariano (Krukenberg), estômago.
• Carcinoma: Geralmente focal, anular ("núcleo de maçã"), mas cânceres síncronos multifocais ocorrem (3–5%).

Outros

• Pseudo-obstrução colônica (Ogilvie): Dilatação maciça + parede fina, mas pode ter segmentos espessados.
• Colite/proctite por radiação: Histórico de RT pélvica; fibrose, telangiectasias, estenoses.
• Sarcoidose / Amiloidose: Infiltração em manchas; amiloide pode precisar de vistas prona/supina para camadação dependente.
• Colagenose vascular: Behçet, HSP, PAN, UC (listado acima).
• Induzido por drogas: AINEs, inibidores de ponto de controle, ouro, inibidores de ponto de controle.
• Endometriose: Implantes serosos retossigmóides → espessamento cíclico.

Trabalho de Imagem

1. TC abdômen/pelve com contraste IV + oral – primeira linha; avalia parede, gordura, nódulos, complicações.
2. RM pelve/enterografia – superior para atividade de DII, fístula, doença perianal, fibrose por radiação.
3. Colonoscopia + biópsia – padrão-ouro para diagnóstico mucosal (DII, infecção, neoplasia).
4. PET-CT – se linfoma/metástases suspeitos.

Correlação Clínica é Fundamental

• História: diarreia, sangue, dor, perda de peso, febre, imunossupressão, histórico de RT, medicamentos.
• Exames: hemograma, PCR, VSE, albumina, exames de fezes (C. diff, cultura, ovas/parasitas, calprotectina).
• Endoscopia direcionada por achados de imagem.

Espessamento de parede espalhado é um padrão, não um diagnóstico. O diferencial é amplo; a correção clínico-radiológico-patológica sistemática o restringe.