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Alterações Ungueais Anormais: Causas Comuns, Padrões Clínicos e Quando Procurar um Médico

Alterações Ungueais como Indicadores de Saúde

As unhas refletem saúde sistêmica, trauma local, infecções e efeitos de medicamentos. Embora muitas mudanças sejam benignas, algumas sinalizam doença subjacente que requer avaliação médica.

Causas e Padrões Comuns

Achado	Causas Comuns	Pistas Clínicas
Quebradiças, escamosas (onicosquizia)	Umidade/secagem repetidas, envelhecimento, hipotireoidismo, deficiência de ferro, deficiência de biotina	Melhora com luvas, hidratantes, biotina 2,5 mg/dia
Estrias longitudinais (onicoorrexia)	Envelhecimento, trauma, líquen plano, doença vascular periférica	Piora com a idade; envolvimento uniforme vs. unha única
Picadas (depressões tipo picada de gelo)	Psoríase (mais comum), alopécia areata, eczema, líquen plano	Picadas geométricas, regulares = psoríase; aleatórias = alopécia
Manchas de óleo / manchas salmão	Psoríase ungueal	Descoloração amarela-rosa sob a placa ungueal
Onicolise (separação do leito)	Psoríase, doença da tireoide, trauma, tetraciclinas + sol, Pseudomonas (descoloração verde)	Distal/lateral; verifique hiperqueratose subungueal (psoríase)
Clube (claudicação dos dedos)	Doença pulmonar, cardíaca, hepática ou GI (veja artigo dedicado ao Clube)	Perda do ângulo de Lovibond; sinal de Schamroth positivo
Linhas de Beau (sulcos transversais)	Doença grave, quimioterapia, febre alta, desnutrição, deficiência de zinco	Tempo: 1 mm de crescimento ≈ 1 mês; meça da cutícula
Linhas de Mees (bandas brancas)	Arsênio, talio, quimioterapia, estresse sistêmico severo	Movem distalmente com o crescimento; não são de Muehrcke (paradas, branqueiam com pressão)
Unhas de Terry (brancas proximais, rosa distais)	Cirrose, ICC, diabetes, envelhecimento	Opacidade de vidro fosco; perda da lunula
Unhas metade-metade (de Lindsay)	Doença renal crônica (uremia)	20–60% proximal branco, distal marrom/vermelho
Síndrome da unha amarela	Linfedema, derrame pleural, bronquiectasia	Amarelo, espessado, crescimento lento, perda da cutícula
Coiloníquia (unhas em colher)	Anemia por deficiência de ferro, hemocromatose, síndrome de Plummer-Vinson	Côncava; segura uma gota de água
Onicomicose (fungal)	Dermatófitos (T. rubrum), leveduras, mofo	Espesso, amarelo-marrom, quebradiço, detritos subungueais; preparo de KOH confirma
Meloniquia (banda pigmentar longitudinal)	Ativação melanocítica benigna, melanoma (sinal de Hutchinson = pigmento periungueal)	Dermoscopia; biópsia se irregular, alargando, >3 mm, ou sinal de Hutchinson

Efeitos de Medicamentos

• Quimioterapia: linhas de Beau, meloniquia, onicolise, paroníquia.
Retinoides: fragilidade, onicolise. Inibidores de EGFR: paroníquia, granuloma piogênico. Antirretrovirais, antimaláricos, tetraciclinas: alterações de pigmentação.

Quando Procurar Avaliação Médica

• Nova banda pigmentada (especialmente dígito único, alargando, ou sinal de Hutchinson).
• Clube (sempre investigue a causa subjacente).
• Distrofia rapidamente progressiva.
• Dobras ungueais dolorosas, inflamadas (paroníquia).
• Múltiplas unhas afetadas sem causa externa clara.
• Sintomas sistêmicos associados (fadiga, perda de peso, dispneia, dor articular).

Abordagem Diagnóstica

• História: Trauma, exposições, medicamentos, sintomas sistêmicos.
• Exame: Todas as 20 unhas, pele, articulações, linfonodos.
• Testes: KOH/cultura fúngica, patologia de raspagem de unha, dermoscopia, exames de sangue (hemograma, ferro, tireoide, zinco, hepático/renal), imagem se clube estiver presente.

Dicas Gerais para Saúde Ungueal

• Mantenha unhas aparadas, limpas e secas.
• Use luvas para trabalhos molhados.
• Hidrate cutículas diariamente.
• Evite produtos químicos agressivos (removedores à base de acetona).
• Considere biotina 2,5 mg/dia se quebradiças (teste de 3–6 meses).