Alterações Visuais Súbitas e Quedas: Causas Neurológicas e Cardíacas que Requerem Avaliação de Emergência

Perturbação visual aguda (ex.: ver azul) seguida de queda com vocalização é uma emergência neurológica até prova em contrário. A avaliação imediata é crítica.

Diagnóstico Diferencial

1. AIT / Acidente Vascular Cerebral: Isquemia da circulação posterior (vertebrobasilar) → déficits de campo visual, diplopia, tontura, ataxia, ataques de queda. "Visão azul" é rara, mas reportada com isquemia occipital.
2. Crise Epilética: Crise do lobo occipital → alucinações visuais elementares (cores, flashes) → generalização secundária (tónico-clónica) → queda, vocalização (grito ictal), confusão pós-ictal.
3. Enxaqueca Ocular (Enxaqueca Retiniana): Cintilações monoculares, escotoma, cegueira ± dor de cabeça. Sem queda, a menos que comorbidade síncopl.
4. Síncope (Vasovagal, Cardíaca, Ortostática): Hipoperfusão cerebral global → escurecimento/desmaio → queda. Aura visual (visão em túnel, flashes) precede. Vocalização rara, mas possível com mioclonia (síncope convulsiva).
5. Crises Epiléticas Não Epiléticas Psicogénicas (CENE): Gatilho emocional → hiperventilação → hipocapnia → vasoconstrição cerebral → sintomas visuais + queda. Vocalização comum.
6. Insuficiência Vertebrobasilar: Posicional (rotação da cabeça) → vertigem, sintomas visuais, ataques de queda.

Sinais de Alerta para o IMEDIATO

• Déficit neurológico persistente (fraqueza, afasia, paralisia do olhar).
• Alteração do estado mental.
• Traumatismo craniano devido à queda (especialmente se anticoagulado ou idade >60).
• Nova fibrilhação auricular, dor no peito.
• Eventos recorrentes.

Avaliação Urgente

• TC crânio sem contraste (excluir hemorragia).
• Angio-TC crânio/pescoço ou RM angio (vertebrobasilar).
• ECG, telemetria, troponina.
• EEG se suspeita de crise.
• Ecografia das carótidas.
• Análises básicas: glicose, eletrólitos, hemograma, coagulação.

Não conduza. Ligue para o EMS. O tempo é cérebro.