Parestesia (Formigação): Causas de Sensações de Rastejamento e Quando Procurar Atendimento

Formigação — a sensação de insetos rastejando sobre ou sob a pele — é um tipo de parestesia. É um sintoma neurológico, não evidência de infestação real.

Causas Comuns

• Neuropatia periférica: Diabetes (mais comum), deficiência de B12, álcool, quimioterapia, idiopática.
• Compressão nervosa/radiculopatia: Cervical (C5–C8 → braço/mão), lombar (L5/S1 → perna/pé), síndrome do túnel do carpo/cubital.
• Efeitos colaterais de medicamentos: Estimulantes, ISRS/IRSN (início/suspensão), anticonvulsivantes, opioides.
• Uso/abstinência de substâncias: Cocaína, metanfetamina, abstinência de álcool, abstinência de benzodiazepínicos.
• Doenças sistêmicas: Tireoide (hipo/hiper), insuficiência renal/hepática, autoimune (Sjögren, LES), doença de Lyme, HIV.
• Psiquiátrico: Parasitose delirante (crença fixa falsa de infestação), ansiedade, psicose.
• Cutâneo: Pele seca (xerose), eczema, sarna (ácaros reais – tocas visíveis), dermatite de contato.

Abordagem Diagnóstica

1. Histórico: distribuição, tempo, gatilhos, medicamentos, substâncias, histórico psiquiátrico.
2. Exame: pele (tocas, excoriações), neuro (sensitivo, reflexos, força), nervos cranianos.
3. Exames laboratoriais: hemograma, CMP, TSH, B12/folato, HbA1c, VSR/PCR, HIV, VDRL, vitamina D.
4. Estudos de condução nervosa/EMG se suspeita de neuropatia/radiculopatia.
5. Raspagem de pele se sarna possível.

Tratamento

• Tratar a causa subjacente (controle da glicose, reposição de B12, ajuste de medicamentos, normalização da tireoide).
• Sintomático: gabapentina, pregabalina, duloxetina, capsaicina/lidocaína tópica.
• Parasitose delirante: antipsicóticos (pimozida, risperidona) + psicoterapia; evitar validar o delírio.
• Sarna: creme de permetrina 5% / ivermectina.

Quando Procurar Atendimento com Urgência

• Fraqueza progressiva, dormência, alterações intestinais/vesicais (síndrome da cauda equina).
• Novos déficits de nervos cranianos.
• Sinais de AVC (FAST).
• Angústia psiquiátrica grave.

Não se autotrate com pesticidas ou limpeza excessiva. Consulte um neurologista ou dermatologista para avaliação adequada.