casa |  | Saúde e Doença >  | Mordidas e Picadas | Picadas de Percevejo

Escaras (Úlceras por Pressão): Causas, Prevenção, Estadiamento e Guia de Tratamento

Escaras (Lesões por Pressão): Guia Completo de Prevenção e Cuidados

Escaras (lesões por pressão, úlceras de pressão, úlcera de decúbito) são danos localizados à pele e ao tecido subjacente causados por pressão sustentada, frequentemente combinada com cisalhamento e atrito. Elas são um importante indicador de qualidade de cuidados em ambientes de saúde.

Fisiopatologia

Pressão excedendo a pressão de fechamento capilar (32 mmHg) causa isquemia, seguida de lesão por reperfusão e necrose tecidual. Forças de cisalhamento esticam e rompem capilares; o atrito danifica camadas superficiais.

Locais Comuns (Proeminências Ósseas)

• Sacro/cóccix (supino).
• Calcanhares (supino).
• Tuberosidades isquiáticas (sentado).
• Trocânteres maiores (decúbito lateral).
• Maleolos, cotovelos, escápulas, occipício.

Fatores de Risco (Domínios da Escala Braden)

• Imobilidade/mobilidade limitada — principal fator.
• Deterioração sensorial — lesão medular, neuropatia (não sente desconforto).
• Umidade — incontinência, diaforese, drenagem de ferida → maceração.
• Nutrição — desnutrição proteico-calórica, desidratação, deficiência de vitamina C/zínco.
• Comprometimento vascular — diabetes, DPA, insuficiência cardíaca, tabagismo.
• Idade — pele mais fina, colágeno reduzido, cicatrização mais lenta.
• Perda de peso — menos acolchoamento sobre áreas ósseas.
• Medicamentos — esteroides, vasopressores, quimioterapia.

Sistema de Estadiamento (NPUAP/EPUAP)

Estágio	Descrição
Estágio 1	Eritema não-branqueável de pele intacta
Estágio 2	Perda espessura parcial da pele com derme exposta
Estágio 3	Perda espessura total da pele; gordura visível; sem músculo/osso exposto
Estágio 4	Perda espessura total de pele/tecido; músculo, osso, tendão expostos
Não estadiável	Perda espessura total obscurecida (escarro/necrose)
Lesão por pressão em tecido profundo	Pele intacta vermelha/marrom/roxa profunda persistente não-branqueável

Sinais Clínicos

• Alterações na cor da pele (vermelha, roxa, azul — não-branqueável).
• Alteração de temperatura (mais quente/fria que o entorno).
• Alteração de textura (induração, flutuabilidade).
• Dor ou sensibilidade (se a sensação estiver intacta).
• Bolhas, ferida aberta, escarro.
• Odor fétido, drenagem purulenta (infecção).

Protocolo de Prevenção (Padrão de Cuidados)

1. Avaliação de risco: Escala de Braden na admissão, diariamente e com mudança de condição.
2. Reposicionamento: a cada 2 horas (cama); a cada 1 hora (cadeira); inclinação lateral de 30°.
3. Superfícies de suporte: colchões redistribuidores de pressão, sobrecolchões, almofadas.
4. Cuidados com a pele: limpeza/secagem; limpadores pH balanceados; barreiras de umidade para incontinência.
5. Nutrição: 30–35 kcal/kg, 1,25–1,5 g proteína/kg, suplementos se necessário.
6. Hidratação: 1,5–2 L/dia, a menos que restrito.
7. Educação: paciente/família sobre reposicionamento, verificação da pele, relato de alterações.

Princípios de Tratamento

• Alívio de pressão — descarregar completamente a área afetada.
• Preparação do leito da ferida: desbridamento de tecido necrótico (autolítico, enzimático, cirúrgico).
• Controle de infecção: antimicrobianos tópicos (prata, mel); sistêmico se disseminado.
• Equilíbrio de umidade: curativos apropriados (espuma, hidrocoloide, alginato, hidrogel).
• Otimização nutricional — suplementos de arginina, zinco, vitamina C.
• Equipe multidisciplinar: enfermeiro de feridas, nutricionista, FT/TO, médico.

Complicações

• Celulite, osteomielite, septicemia.
• Carcinoma de células escamosas (úlcera de Marjolin — feridas crônicas).
• Dor intensa, depressão, isolamento social.
• Hospitalização prolongada, aumento da mortalidade.

Mensagem-Chave

A maioria das escaras é prevenível. Avaliação sistemática de risco, reposicionamento consistente, superfícies de suporte apropriadas e otimização nutricional são a base da prevenção. A detecção precoce do Estágio 1 permite intervenção antes da perda tecidual ocorrer.