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Causas de Zumbido: Guia Compreensivo de Etiologias do Zumbido nos Ouvidos

Etiologia do Zumbido: Uma Visão Sistemática

Zumbido é a percepção de som sem fonte externa. É um sintoma, não uma doença, com mecanismos subjacentes diversos.

Classificação por Mecanismo

• Subjetivo (99%): Apenas o paciente ouve; origem neural
• Objetivo (<1%): Audível pelo examinador; vascular/muscular

Principais Categorias Etiológicas

1. Patologia do Sistema Auditivo

• Perda auditiva induzida por ruído (NIHL): Ocupacional, recreativa (armas de fogo, música); danos às células cocleares → aumento de ganho central
• Presbiacusia: Degeneração cocleária relacionada à idade; perda de alta frequência + zumbido
• Impaction de cerume / otite externa/média: Componente condutivo
• Doença de Ménière: Hidrops endolinfático; tríade: vertigem episódica, perda auditiva flutuante, zumbido, plenitude auricular
• Otosclerose: Fixação do estribo; perda auditiva condutiva + zumbido (geralmente de baixo tom)
• Neurinoma do acústico: Tumor do CN VIII; SNHL assimétrica + zumbido
• Desiscência do canal semicircular superior (SSCD): Vertigem induzida por som/pressão + zumbido

2. Causas Vasculares

• Zumbido pulsátil: AVM, fístula AV dural, estenose/dissecção carotídea, tumor glômico, bulbo jugular alto, hum venoso
• Hipertensão, anemia, tireotoxicose → aumento da turbulência do fluxo

3. Condições Neurológicas

• Esclerose múltipla (placas nas vias auditivas)
• Traumatismo craniano, concussão
• Tumores do tronco encefálico/ângulo cerebelopontino
• Enxaqueca (aura auditiva)

4. Medicamentos (Ototóxicos)

• Salicilatos (aspirina em dose alta)
• Aminoglicosídeos (gentamicina, estreptomicina)
• Diuréticos de alça (furosemida, bumetanida)
• Quimioterapia (cisplatina, carboplatina)
• Quinina, cloroquina
• AINEs, certos antibióticos (macrolídeos, vancomicina)

5. Musculoesquelético / Somatossensorial

• Distúrbios da ATM (zumbido somatossensorial modulado por movimento da mandíbula)
• Disfunção da coluna cervical (cervicogênico)
• Mioclonia palatina / do ouvido médio (cliques)

6. Sistêmico / Metabólico

• Disfunção tireoidiana (hipo/hiper)
• Diabetes mellitus (microvascular)
• Dislipidemia, doenças autoimunes
• Deficiência de B12, zinco

7. Psicofisiológico

• Estresse, ansiedade, depressão → interação límbico-auditiva amplifica percepção
• Não é uma causa primária, mas um modulador poderoso

8. Idiopático

• Sem causa identificável após investigação completa (~30–40% dos casos)

Abordagem Clínica

1. História detalhada (início, lateralidade, tom, gatilhos, medicamentos, ruído, comorbidades)
2. Avaliação audiométrica (tom puro, fala, timpanometria, OAE, ABR se assimétrico)
3. Imagem direcionada (RM IACs para unilateral/assimétrico; CTA/MRV para pulsátil)
4. Exames de sangue guiados pela história (TSH, hemograma, lipídios, B12, painel autoimune)

Identificar a causa direciona o tratamento específico; mesmo quando idiopático, o manejo baseado em evidências melhora a qualidade de vida.