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Icterícia (Pele e Olhos Amarelos): Causas e Metabolismo da Bilirubina Explicado

Icterícia é uma descoloração amarela da pele, escleras e mucosas causada por bilirrubina elevada—um pigmento amarelo da degradação do heme. Ela é não causada por um organismo infeccioso.

Via da Bilirrubina

1. Células vermelhas do sangue se decompõem → heme → bilirrubina não conjugada (indireta).
2. Bilirrubina não conjugada se liga à albumina → fígado.
3. Hepatócitos conjugam bilirrubina com ácido glicurônico → bilirrubina conjugada (direta).
4. Bilirrubina conjugada excretada na bile → intestino → urobilinogênio → fezes (estercobilina) ou urina (urobilina).

Principais Categorias de Causa

Pré-hepática (Produção Excessiva)

• Anemias hemolíticas (anemia falciforme, talassemia, hemólise autoimune, deficiência de G6PD)
• Reabsorção de grande hematoma

Hepática (Processamento prejudicado)

• Hepatite viral (A, B, C, D, E)
• Hepatite alcoólica, cirrose
• Lesão hepática induzida por drogas (paracetamol, isoniazida, etc.)
• Hepatite autoimune, doença de Wilson, deficiência de alfa-1 antitripsina
• Síndrome de Gilbert (benigna, conjugação reduzida)

Pós-hepática / Obstrutiva (Excreção prejudicada)

• Cálculos biliares (colelitíase)
• Câncer de pâncreas/via biliar
• Colangite esclerosante primária
• Estenoses biliares

Pistas Clínicas

• Urina escura + fezes pálidas: Sugere causa obstrutiva (bilirrubina conjugada na urina).
• Coceira (prurido): Depósito de sais biliares na pele, comum em obstrução.
• Dor abdominal: Cálculos biliares (cólica em hipocôndrio direito), câncer de pâncreas (epigástrica/dorsal).

Avaliação

Painel hepático (bilirrubina total/direta, AST, ALT, ALP, GGT), hemograma, sorologias para hepatite, imagem (ultrassom primeiro, depois TC/CPRM), possivelmente CPRE ou biópsia hepática.