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Antrostomia: Abordagens Cirúrgicas, Indicações e Cuidados Pós-Operatórios

Antrostomia cria uma abertura permanente (estoma) entre o seio maxilar e a cavidade nasal para estabelecer drenagem e ventilação. É o tratamento cirúrgico definitivo para sinusite maxilar crônica refratária ao manejo médico.

Abordagens Cirúrgicas

Abordagem	Acesso	Principais Características
Endoscópica (Meato Médio)	Transnasal, endóscopos rígidos	Minimamente invasiva; preserva mucosa; amplia o ostio natural; padrão atual
Caldwell-Luc	Incisão vestibular (fossa canina)	Visualização direta; antrostomia maior; mais morbidade (formigamento, lesão dental); reservada para tumores, bolas fúngicas, revisão
Denker (Caldwell-Luc modificado)	Vestibular + janela da fossa canina	Melhor acesso ao seio anterior/inferior

Indicações

• Sinusite rinossinusal crônica (SRC) refratária a ≥12 semanas de terapia médica (antibióticos, esteroides, irrigação).
• Sinusite aguda recorrente (≥4 episódios/ano).
• Sinusite fúngica (bola fúngica, sinusite fúngica alérgica).
• Mucocelo / piocelo.
• Pólipo antrocoanal.
Acesso para biópsia/ressecção de tumor.
• Reparo de fístula ororoantral.

Visão Geral do Procedimento Endoscópico

1. Anestesia: Geral ± vasoconstritor local.
2. Ressecção do processo uncinado → identificar o ostio natural.
3. Ampliar o ostio posteriormente/inferiormente com pinças de mordida / microdebridador.
4. Remover doença (pólipos, fungo, mucosa).
5. Opcional: Stent de silastic / dilatação com balão / implante eluidor de droga (PROPEL).

Cuidados Pós-Operatórios

• Irrigações nasais salinas (iniciar 24h pós-op; 2–4× ao dia).
• Esteroides tópicos (após cicatrização).
• Visitas de desbridamento (1, 2, 4, 6 semanas).
• Antibióticos se pus encontrado intraoperatoriamente.
• Remoção do stent em 2–4 semanas se colocado.

Complicações

• Lesão orbitária (penetração da lâmina papirácea) — rara com navegação.
• Lesão do ducto nasolacrimal → epífora.
Epistaxe posterior (artéria esfenopalatina).
• Sinequia / aderências.
• Recorrência (SRC é crônica; cirurgia controla, não cura).