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Apendicite: Causas, Fisiopatologia e Fatores de Risco

Apendicite é a inflamação do apêndice vermiforme, tipicamente desencadeada por obstrução do lúmen levando a crescimento bacteriano excessivo, isquemia e inflamção transmural. Embora a sequência exata varie, a obstrução é o evento iniciador predominante.

1. Obstrução (Via Primária – ~50–80% dos Casos)

• Fecalito (apendicolito): Fezes inspissadas misturadas com sais minerais. Mais comum em adultos. Associado a maior risco de perfuração.
• Hiperplasia linfóide: Aumento reativo de folículos linfóides submersos (comum em crianças/jovens adultos, infecções virais, doença inflamatória intestinal).
• Parasitas: Enterobius (oxiúro), Ascaris, Schistosoma — raros em países desenvolvidos.
• Corpos estranhos: Sementes, caroços de frutas, bário, tumores (carcinoide, adenocarcinoma), endometriose, mucocele apendicular.
• Estenose, aderências ou torção.

2. Infecção Bacteriana Secundária

Obstrução → acúmulo de muco → distensão distal → aumento da pressão intraluminal → obstrução do fluxo venoso → isquemia da mucosa → translocação bacteriana (flora mista: E. coli, Bacteroides, Peptostreptococcus, Enterococcus, Klebsiella) → inflamação supurativa → gangrena → perfuração → peritonite ou abscesso.

3. Comprometimento Vascular (Fator Contribuinte)

• Insuficiência arterial (aterosclerose, vasculite, torção) → lesão isquêmica → inflamação.
• Trombose venosa (rara).

Fatores de Risco

• Idade: Pico 10–30 anos (hiperplasia linfóide). Bimodal: segundo pico >60 anos (fecalitos, neoplasia).
• Sexo: Predomínio masculino leve (1,3:1).
• História familiar: Risco 2–3× se parente de primeiro grau afetado (genético: HLA, polimorfismos de citocinas).
• Dieta: Baixa fibra, alto carboidrato refinado → trânsito lento, formação de fecalito.
• Sazonal: Pico no verão (infecções enterovirais → hiperplasia linfóide?).
• Microbioma: Disbiose, redução da diversidade.

Estágios Patológicos

1. Inicial / Catarral: Inflamação da mucosa, edema. Reversível se a obstrução for aliviada.
2. Supurativa / Flemonosa: Infiltrado neutrofílico transmural, pus no lúmen.
3. Gangrenosa: Necrose da parede, microperfuração.
4. Perfurada: Perfuração livre (peritonite difusa) ou contida (abscesso/flegmão).

Pistas Diagnósticas

• Migração da dor: Periumbilical → quadrante inferior direito (ponto de McBurney).
• Anorexia (quase 100%), náusea, febre baixa.
• Sinais: Sensibilidade no QID, defesa, rebote, Rovsing, psoas, obturador.
• Exames: Leucocitose com desvio à esquerda, PCR elevada. Urinálise para excluir ITU/cálculo.
• Imagem: Ultrassom (crianças, grávidas), TC (adultos — sensibilidade 95%+), RM (grávidas se ultrassom equivocado).

Diagnóstico precoce = apendicectomia laparoscópica = baixa morbidade. Atraso → perfuração → sepse, abscesso, infertilidade, obstrução por aderências.