Sangue na Urina (Hematuria) em uma Menina de 7 Anos: Causas, Investigação e Sinais de Alerta

Hematuria macroscópica ou microscópica em uma criança sempre requer avaliação médica. Embora frequentemente benigna, pode sinalizar patologia subjacente grave.

Causas Comuns em Crianças Pequenas

• Infecção do Trato Urinário (ITU): Causa mais comum. Disúria, frequência, urgência, dor abdominal/lombar, febre. E. coli >80%.
• Vulvovaginite: Má higiene, irritantes (banho de espuma, roupas apertadas), oxiúros → irritação uretral, hematuria microscópica.
• Urolitíase (pedras): Aumentando em crianças. Dor flank/abdominal (cólica), náusea, hematuria. Trabalho metabólico necessário.
• Glomerulonefrite Pós-Estreptocócica (PSGN): 1–3 semanas após infecção de garganta/pele por estreptococo. Urina cor de coca-cola, edema, hipertensão, C3 baixo.
• Nefropatia por IgA: Hematuria grossa episódica durante/depois de infecção das vias respiratórias superiores. Mais comum glomerulonefrite primária mundialmente.
• Trauma: Lesão de cavalete, esportes, quedas → lesão renal/ureteral/vesical.
• Hipercalciuria / Crystallúria: Hematuria microscópica assintomática; histórico familiar de pedras.
• Induzida por exercício: Transitória, resolve 24–48 horas após o esforço.

Causas Menos Comuns, mas Críticas

• Tumor de Wilms / Neuroblastoma: Massa abdominal, hipertensão, perda de peso.
• Transtornos de coagulação: Doença de von Willebrand, hemofilia, trombocitopenia.
• TB / Esquistossomose (áreas endêmicas).
• Medicamentos: AINEs, anticoagulantes.

Abordagem Diagnóstica

1. Histórico: início, duração, dor, febre, trauma, medicamentos, histórico familiar.
2. Exame físico: pressão arterial, crescimento, palpação abdominal/flanco, exame genital.
3. Análise de urina + cultura (captura limpa ou cateterizada).
4. Se ITU: tratar, repetir UA após cura. Se hematuria persistente → imagem + exames.
5. Exames: Hemograma, bioquímica sanguínea, Cálcio/Fósforo/Ácido úrico, C3/C4, título ASO, coagulação se indicado.
6. Imagem: US renal primeiro (anatomia, pedras, massas). TC/RM se US inconclusivo.
7. Encaminhamento: Nefrologia pediátrica (glomerular) ou urologia (anatômica/pedra).

Sinais de Alerta para Encaminhamento Urgente

• Hipertensão, edema, oligúria, creatinina crescente.
• Massa no exame ou imagem.
• Proteinúria significativa (UPC >0,2).
• Hematuria grossa persistente >2 semanas.
• Histórico familiar de nefrite hereditária (Alport, membrana basal fina).