Documentação em Fisioterapia

Fisioterapia ( PT) é um tratamento utilizado para fortalecer os músculos . O médico pode prescrever fisioterapia como parte da reabilitação de uma lesão ou para o tratamento de condições associadas com os músculos enfraquecidos , tais como paralisia cerebral e doença de Parkinson. Documentação PT refere-se aos registros de fisioterapeutas manter para acompanhar o progresso e sucesso dos pacientes. Documentação Fisioterapia tem quatro etapas - o exame inicial, gravação de sessões , avaliação do progresso e do relatório de quitação /descontinuação. Documentação geral PT representa o plano de fisioterapia fisioterapeuta tem para cada indivíduo sob seus cuidados. Exame inicial

O exame inicial é normalmente feito em uma única sessão . Na sessão , o terapeuta estuda a história do paciente e avalia as capacidades físicas do paciente . História da família , cirurgias anteriores, medicamentos e condições de vida estão entre os elementos que devem ser considerados para a parte de história da documentação fisioterapia. O fisioterapeuta avalia as habilidades físicas do paciente , a fim de determinar quais as limitações da pessoa é e quais os objetivos seria razoável e alcançável . Capacidades físicas o fisioterapeuta vai olhar pode incluir marcha ( forma em que o paciente caminha ) , a integridade do nervo , o equilíbrio ea mobilidade dos membros. Uma vez que o paciente é avaliado , o terapeuta trabalha para criar um plano de fisioterapia geral , que determina metas e como o terapeuta eo paciente vai continuar em realizar esses objetivos.

Os nomes do fisioterapeuta e paciente devem ambos aparecem na documentação fisioterapia. Além disso, quem encaminhou o paciente para o terapeuta , se a referência veio de um médico , um outro terapeuta ou outra fonte, deve ser indicada na parte exame inicial da documentação fisioterapia.
Gravação de Sessões

Cada sessão, o terapeuta eo paciente têm Note-se na documentação do PT. Nesta parte da documentação fisioterapia os detalhes do plano de fisioterapia são gravadas. Notas sobre o progresso que está sendo feito e exercícios específicos que está sendo feito pode ser encontrado nesta parte da documentação fisioterapia. Quaisquer sessões canceladas ou sessões em que o paciente não aparecem também deve ser observado na documentação PT.
Avaliação do Progresso

O terapeuta e paciente deve definir um período de tempo em que o paciente vai atingir seus objetivos. Por exemplo , digamos que um paciente que machucou a perna em um acidente automobilístico estabelece uma meta de ter força total para trás na perna depois de um mês de fisioterapia. Depois de um mês passa, o terapeuta eo paciente se reunirão para discutir a taxa de recuperação do paciente. O terapeuta pode usar as notas de seus relatórios de documentação de fisioterapia como uma ferramenta de avaliação para avaliação.

Para situações em que os doentes continuamente precisam de terapia física , como quando PT é usado para distúrbios como a paralisia cerebral e Parkinson tratar doença , o processo de avaliação da documentação de fisioterapia irá incluir o estabelecimento de novas metas a alcançar.
Discharge /descontinuação Relatório

Quando fisioterapia não é mais necessária , uma descarga relatório será escrito para completar o processo de documentação PT. O relatório de quitação resume as sessões de fisioterapia e declara qualquer ação adicional que o paciente terá que tomar .

Se por algum motivo a terapia é interrompida antes de o objetivo da terapia é realizado o terapeuta irá preencher um relatório descontinuação . Motivo da interrupção será indicado no relatório de descontinuação.