Hipocapnia: Causas, Sintomas e Manejo do Baixo CO₂

Hipocapnia = PaCO₂ < 35 mmHg (normal 35–45). Resulta da eliminação de CO₂ excedendo a produção.

Causas Primárias

• Hiperventilação (mais comum): Ansiedade/pânico, dor, sepse, toxicidade por salicilato, encefalopatia hepática, lesões no SNC, ventilação mecânica (taxa/volume corrente excessivos).
• Alcalose respiratória (primária): Hiperventilação → ↓PaCO₂ → ↑pH. Excreção renal compensatória de HCO₃⁻ (crônica).
• Alcalose metabólica (compensatória): Vômitos, diuréticos, excesso de mineralocorticoides → ↑HCO₃⁻ → compensação respiratória (hipoventilação) é amortecida pelo impulso hipoxêmico → paradoxalmente, a alcalose metabólica geralmente causa hipoventilação (↑PaCO₂). Correção: Alcalose metabólica tipicamente causa hipoventilação compensatória (hipercapnia), não hipocapnia. O texto original estava equivocado.
• Hipotireoidismo: Redução da produção metabólica de CO₂ → hipocapnia leve possível, mas geralmente compensada.

Sintomas (Devido à Vasoconstrição Cerebral e Alcalose)

• Tontura, vertigem, parestesias (perioral, pontas dos dedos), espasmo carpopedal (tétano).
• Confusão, alterações visuais, síncope, convulsões (grave).
• Dor no peito, palpitações (vasoconstrição coronariana).

Manejo

1. Trate a causa: Ansiedade → TCC, treinamento respiratório (lento, diafragmático, saco de papel controverso); sepse → antibióticos/líquidos; ajuste do ventilador.
2. Respiração de reaproveitamento (se hiperventilação pura): Mãos em concha ou saco pequeno – eleva PaCO₂ transitória.
3. Corrija distúrbio ácido-base subjacente.
4. Monitore: GAE, EtCO₂ (capnografia), eletrólitos (Ca²⁺ ionizado cai com alcalose → tétano).

Hipocapnia crônica (ex.: alcalose respiratória compensada em altitude) é frequentemente assintomática.