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Erupção Vesiculopustular: Diagnóstico Diferencial e Manejo

Uma erupção vesiculopustular contém tanto vesículas (≤1 cm com líquido claro) quanto pústulas (com líquido purulento). Sinal de inflamação/infecção epidérmica ativa.

Diagnóstico Diferencial

CategoriaCondiçõesPrincipais Características
ViralVaricela (catapora), HSV-1/2, VZV (herpes zóster), Coxsackie (HMMPM), Molusco, OrfProdrome, dermatomal (VZV), lesões orais (HMMPM), Tzanck +
BacterianaImpetigo (Staph/Strep), Foliculite, Ectima, Impetigo bolhoso, Escaldado da pele por Staph (SSSS)Crosta de mel (impetigo), folicular, Nikolsky + (SSSS)
Autoimune/BolhosoPênfigo vulgar, Bolhoso penfigoide, Dermatite herpetiforme, IgA linearSinal de Nikolsky, envolvimento mucosal, imunofluorescência
Reação MedicamentosaSJE/TEN, AGEP, Erupção medicamentosa fixaErosões mucosas, febre, eosinofilia, droga recente
ParasitáriaSarna (toqueiras, coceira noturna), Larva migrans cutâneaToqueiras, histórico de contato
FúngicaDermatofitose (raramente pustular), Candidíase (pústulas satélites)KOH +, intertriginoso

Investigação Diagnóstica

  • História: início, progressão, exposições, medicações, viagens, imunossupressão
  • Exame: distribuição, morfologia, envolvimento mucosal, Nikolsky
  • Testes: Tzanck (células gigantes multinucleadas = herpes), PCR/DFA viral, cultura bacteriana, KOH, biópsia + DIF/IIF, hemograma, CMP.

Princípios de Tratamento

  • Viral: Antivirais (aciclovir/valaciclovir) se precoce/grave/imunocomprometido; suporte.
  • Bacteriana: Mupirocina tópica (localizado); cefalexina/doxiclina oral (generalizado); IV para sepse.
  • Autoimune: Esteróides sistêmicos + poupadores de esteróide (azatioprina, micofenolato, rituximabe).
  • Induzido por droga: Interromper culpado; suporte; IVIG/esteróides para SJE/TEN.
  • Sintomático: Antihistamínicos, compressas frias, cuidados com feridas.

Sinais de Alerta → Encaminhamento Urgente Derm/ID

  • Envolvimento mucosal >1 local (SJE/TEN, pênfigo)
  • Progressão rápida, instabilidade hemodinâmica
  • Hospedeiro imunocomprometido
  • Envolvimento ocular

Morfologia + distribuição + história reduz um amplo diagnóstico diferencial.

Osteopatia

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