Neuralgia: Tipos, Fisiopatologia e Tratamento Multimodal

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Neuralgia: Tipos, Fisiopatologia e Tratamento Multimodal

Neuralgia é dor aguda, lancinante, queimante ou elétrica ao longo da distribuição de um nervo causada por lesão, compressão ou disfunção nervosa—não estimulação de nociceptores.

Principais Tipos

Tipo	Nervo	Apresentação Típica	Principais Características
Neuralgia do trigêmeo (TN)	CN V	Choques elétricos faciais unilaterais desencadeados por toque, mastigação, frio	Mais comum; compressão neurovascular; refratário → cirurgia de MVD
Neuralgia pós-herpética (PHN)	Gânglios da raiz dorsal (V1, torácico)	Queimação, alodinia em dermatoma prévio de herpes zóster	Prevenível com antiviral precoce + esteróide; vacinas (Shingrix)
Ciática (radiculopatia lombar)	L4-S3 → ciático	Dor irradiante na perna > dor nas costas; teste de elevação de perna reta positivo	Hérnia de disco mais comum; a maioria resolve de forma conservadora
Neuralgia glosofaríngea	CN IX	Dor na garganta/orelha/língua desencadeada por deglutição, fala	Rara; pode causar síncope (vagal); carbamazepina primeira linha
Neuralgia occipital	Ramos dorsais C2/C3	Dor occipital suboccipital punzante irradiando para o vértice	Sensível sobre o nervo occipital maior; bloqueios diagnósticos/terapêuticos
Neuropatia diabética (DPN doloroso)	Polineuropatia simétrica distal	Queimação, formigamento, alodinia em luva-meia	Dependente do comprimento; controle glicêmico + neuromoduladores

Fisiopatologia

Geração ectópica de impulsos, desmielinização, cross-talk efaático, sensibilização central.
Disfunção de canais iônicos (Naᵥ1.7, Naᵥ1.8) → hiperexcitabilidade.

Algoritmo de Tratamento

Primeira linha: Gabapentina/pregabalina, TCAs (amitriptilina, nortriptilina), SNRIs (duloxetina).
Segunda linha: Adesivo tópico de lidocaína 5%, adesivo de capsaicina 8%, tramadol.
Terceira linha: Opioides fortes (cautela), toxina botulínica, bloqueios nervosos.
Intervencional: Ablitação por radiofrequência, MVD (TN), estimulação da medula espinhal (refratário).
Não farmacológico: Fisioterapia, TENS, TCC, acupuntura.

Sinais de Alerta

Déficit neurológico progressivo, sintomas bilaterais, sinais sistêmicos → imagem (RM) para excluir tumor, EM, compressão.

O manejo multidisciplinar da dor otimiza a função e a qualidade de vida.