Onde a Epinefrina em Anestésico Local é Contraindicada: As Zonas Sem Vaso

Epinefrina (1:100.000–1:200.000) estende a duração do anestésico e reduz sangramento via vasoconstrição—mas em territórios de artéria terminal, essa mesma vasoconstrição pode causar necrose isquêmica.

Oito Zonas de Contraindicação Absoluta/Relativa

1. Dígitos (dedos, dedos dos pés) – Artérias terminais; sem fluxo colateral.
2. Ponta do nariz e pavilhão auricular – Leitos vasculares terminais.
3. Pênis – Alto risco de espasmo vascular; isquemia corpos cavernosos.
4. Doença vascular periférica / pé diabético – Microcirculação já comprometida.
5. Fenômeno de Raynaud – Diátese vasospástica amplificada pela epinefrina.
6. Retalhos locais / enxertos de pele – Vasoconstrição ameaça a sobrevivência do retalho.
7. Tecido infectado – Dificulta a entrega de leucócitos; acidose reduz a eficácia do anestésico de qualquer forma.
8. Proximidade direta com nervo – Risco de neurotoxicidade de epinefrina concentrada.

Alternativas Clínicas

Lidocaína/bupivacaína simples, lidocaína tamponada ou epinefrina de baixa concentração (1:400.000) com técnica cautelosa. Em caso de dúvida, omita a epinefrina—um bloqueio mais curto é mais seguro do que um dedo perdido.