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Finasterida (Propecia) para Queda de Cabelo: Efeitos Colaterais, Riscos e O Que Discutir com o Médico

Finasterida 1 mg diária (Propecia) inibe a 5α-redutase tipo II, reduzindo o DHT couro cabeludo em ~60–70%. É aprovada pela FDA para alopecia androgenética masculina. A maioria dos homens a tolera bem, mas efeitos colaterais ocorrem.

Comuns (≥1%)

• Sexuais: diminuição da libido, disfunção erétil, distúrbios da ejaculação (volume reduzido, orgasmo retardado). ~1,8–4% vs. 1–2% placebo. Frequentemente reversíveis na interrupção.

Menos Comuns (0,1–1%)

• Humor: depressão, ansiedade, ideação suicida (relatos de caso; relação causal não comprovada).
• Ginecomastia: sensibilidade/aumento das mamas.
• Dor testicular.

Raros (<0,1%)

• Hipersensibilidade (angioedema, erupção cutânea).
• Câncer de mama masculino (relatos de caso; nenhuma prova causal).

Considerações Críticas

• Redução de PSA: reduz PSA ~50%. Dobre o valor do PSA para interpretação do rastreamento de câncer de próstata.
• Contraindicação na gravidez: Categoria X. Mulheres não devem manusear comprimidos triturados (absorção dérmica → anomalias genitais fetais).
• Interações medicamentosas: mínima participação do CYP, mas informe ao prescritor todos os medicamentos.
• Síndrome Pós-Finasterida (PFS): sintomas sexuais/neurológicos/psiquiátricos persistentes após a cessação. Relatados em comunidades de pacientes; não reconhecidos como síndrome distinta pela FDA/EMA; pesquisa em andamento.

Decisão Compartilhada

• Linha de base: função sexual, humor, PSA, enzimas hepáticas.
• Discuta benefícios (retenção/recrescimento capilar em ~65% a 2 anos) vs. riscos.
• Acompanhamento em 3, 6, 12 meses. Pare se os efeitos colaterais forem intoleráveis.

A finasterida é uma opção razoável para muitos homens. O consentimento informado é fundamental.