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Entendendo a Menopausa: Diagnóstico Oficial, Perimenopausa e Menopausa Precoce

A menopausa é definida retrospectivamente como a cessação permanente da menstruação devido à perda da atividade folicular ovariana. É um diagnóstico clínico, não laboratorial.

Critérios Diagnósticos

• Clínico (Padrão Ouro): 12 meses consecutivos de amenorreia (sem sangramento menstrual) em mulher ≥45 anos, sem outra patologia (gravidez, contracepção hormonal, distúrbio tireoidiano, hiperprolactinemia, síndrome dos ovários policísticos, síndrome de Asherman).
• Laboratorial (Apoio, Não Obrigatório para Diagnóstico em Idade Típica):
  • FSH > 30–40 UI/L (elevado, indicando falência ovariana) — medido no dia 2–3 do ciclo se ainda estiver menstruando; pode flutuar na perimenopausa.
  • Estradiol < 20–30 pg/mL (baixo).
  • AMH (Hormônio Anti-Mülleriano): Muito baixo/indetectável (reflete reserva ovariana depletada).

Perimenopausa (Transição Menopáusica)

A fase de transição de 2–8 anos antes da última menstruação (FMP).

• Ciclos irregulares (duração variável, períodos pulados).
• Sintomas vasomotores (ondas de calor, suores noturnos) — 75–80%.
• Distúrbios do sono, alterações de humor, secura vaginal, alterações da libido.
• FSH flutua amplamente; não é diagnóstico por si só.
• Sistema de estadiamento STRAW+10: transição precoce vs. tardia com base na variabilidade do ciclo.

Menopausa Precoce / Prematura

• Menopausa Precoce: Idade 40–45 (~5% das mulheres).
• Menopausa Prematura / Insuficiência Ovariana Primária (IOP): Idade <40 (~1%).
• Causas: Genéticas (Turner, pré-mutação do X Frágil), autoimunes, iatrogênicas (quimioterapia/radiação, ooforectomia), idiopáticas.
• Manejo: Terapia hormonal (TH) até a idade média da menopausa natural (51) para proteção óssea, cardiovascular e cognitiva — a menos que contraindicada (TVP ativa, câncer de mama, doença hepática). Aconselhamento de fertilidade + encaminhamento.

Pós-menopausa

Vida após 12 meses de amenorreia. Foco na manutenção da saúde: densidade óssea (DEXA), risco cardiovascular, síndrome genitourinária da menopausa (GSM), rastreamento de câncer, otimização do estilo de vida.

A menopausa é uma transição natural da vida, não uma doença. Cuidado individualizado e baseado em evidências otimiza a qualidade de vida e a saúde a longo prazo.