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Extrusão de Prótese Após Estapedectomia: Causas, Sintomas e Manejo

A extrusão de prótese — deslocamento da prótese de estapedectomia de sua conexão com o incus — é uma complicação incomum, mas significativa, ocorrendo em aproximadamente 0,5–2% dos casos. O reconhecimento precoce e a revisão cirúrgica são fundamentais para preservar os resultados auditivos.

Mecanismos e Causas

• Problemas na cicatrização da incisão: União fibrosa inadequada entre a prótese e o incus
• Descomprimento/incompatibilidade de tamanho da prótese: Comprimento excessivo cria forças de alavanca; muito curto risks deslocamento
• Técnica cirúrgica: Crimpagem inadequada, manipulação excessiva ou visualização insuficiente
• Trauma pós-operatório: Barotrauma (aspirar o nariz, manobra de Valsalva), levantamento de peso pesado ou trauma direto no ouvido
• Infecção ou formação de granuloma: Compromete a interface protético-incudal
• Patologia subjacente: Osteogênese imperfeita, doença de Paget, ou anatomia incudal anormal

Apresentação Clínica

• Recorrência de perda auditiva condutiva: Frequentemente súbita, imitando níveis pré-operatórios
• Vertigem ou desequilíbrio: Se desenvolver fístula perilinfática
• Zumbido: Novo ou piorando
• Otalgia: Menos comum, pode indicar infecção
• Momento: A maioria ocorre dentro de 6 meses; extrusão tardia (>1 ano) sugere falha biomecânica crônica

Avaliação Diagnóstica

• Otomicropsia: Pode visualizar prótese deslocada no ouvido médio
• TC de alta resolução do osso temporal: Confirma a posição da prótese, exclui outras patologias
• Audiometria: Documenta perda condutiva; discriminação de fala tipicamente preservada
• Testes vestibulares se sintomas vertiginosos estiverem presentes

Manejo

Revisão cirúrgica é o tratamento definitivo. Opções incluem:

1. Reposicionamento/recrimpagem da prótese se o incus estiver intacto e estável
2. Substituição da prótese com comprimento ou design alternativo (ex: alça-balde vs. fio, Teflon vs. nitinol)
3. Substituição incudal com hidroxiapatita ou incus de titânio se erodido
4. Conversão para estapedotomia se o original foi estapedectomia (fenestração menor, menor exposição perilinfática)

As taxas de sucesso da revisão se aproximam de 80–90% para melhora auditiva. A reabilitação vestibular pós-operatória pode beneficiar pacientes com desequilíbrio persistente.

Estratégias de Prevenção

• Medições intraoperatórias precisas (dimensionamento da prótese)
• Manipulação tecidual suave; mínima manipulação incudal
• Técnica de crimpagem segura (crimpagem soldada a laser ou crimpagem mecânica otimizada)
• Precauções pós-operatórias rígidas: não assoar o nariz, esforço, viagens aéreas ou levantamento de peso × 4–6 semanas
• Tratamento precoce de efusão ou infecção do ouvido médio