Paralisia da Corda Vocal Esquerda: Etiologia, Avaliação e Manejo

Paralisia vocal unilateral (UVFP) causa voz ofegante, tosse fraca, risco de aspiração. Lado esquerdo mais comum (curso mais longo do nervo laríngeo recorrente).

Causas (Via do RLN Esquerdo: Mediastino → Arco Aórtico → Sulco Traqueoesofágico)

1. Malignidade torácica: Câncer de pulmão, câncer de esôfago, linfoma mediastinal (mais comum neoplásico).
2. Cardiovascular: Aneurisma aórtico, pós-cirurgia cardíaca (CABG, válvula), ligadura de PDA.
3. Tireoide: Câncer, bócio grande, pós-tireoidectomia (10–15% temporário, 1–2% permanente).
4. Neurológico: AVC (bulbo lateral), EM, ELA.
5. Trauma: Intubação, lesão na coluna cervical, trauma contuso no pescoço.
6. Idiopático: 20–30% (provavelmente neurite viral).

Avaliação

• Laringoscopia flexível (confirma paralisia, posição).
• TC pescoço/tórax (todo o curso do RLN) – obrigatório para UVFP esquerda.
• Exames: TSH, autoanticorpos, ACE (sarcoidose).
• EMG laríngeo (prognosticar recuperação).

Manejo

• Observação (6–12 meses): 60–70% dos idiopáticos recuperam.
• Terapia da voz: Voz ressonante, suporte respiratório.
• Medialização: Laringoplastia por injeção (gel, CaHA) → temporário; tireoplastia (Gore-Tex, silicone) → permanente.
• Reinervação: Anastomose ansa-RLN (tom a longo prazo).
• Traqueostomia: Se bilateral ou aspiração severa.