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Otite Média Aguda em Crianças: Quando Antibióticos São Necessários (e Quando Não São)

Otite média aguda (OMA) é uma das infecções infantis mais comuns — e uma das mais supertratadas. A maioria dos casos é viral ou bacteriana autolimitada. As diretrizes atuais (AAP/AAFP) enfatizam a espera vigilante para muitas crianças, reservando antibióticos para aqueles mais propensos a se beneficiar.

Critérios de Espera Vigilante

• Idade ≥6 meses, OMA unilateral, sintomas leves (otalgia <48 horas, temp <39°C/102,2°F).
• Idade ≥2 anos, unilateral ou bilateral, sintomas leves.
• Seguimento em 48–72 horas se não estiver melhorando.

Indicações de Antibióticos (Tratar Imediatamente)

• Idade <6 meses (sempre tratar).
• Idade 6–23 meses, OMA bilateral.
• Sintomas graves: otalgia moderada-grave ≥48 horas, ou temp ≥39°C.
• Otorreia (perfuração da membrana timpânica com drenagem).
• Imunocomprometido ou anomalias craniofaciais.

Antibióticos de Primeira Linha

• Amoxicilina: 80–90 mg/kg/dia dividida BID. Duração: 10 dias se <2 anos; 5–7 dias se ≥2 anos.
• Amoxicilina-clavulanato: Se antibióticos recentes (últimos 30 dias) ou conjuntivite purulenta concomitante.
• Alternativas para alergia à penicilina: Cefdinir, cefuroxima, cefpodoxima (se alergia não tipo I); azitromicina/claritromicina (menos confiável para H. influenzae).

Cuidados Sintomáticos (Sempre Apropriados)

• Analgésicos: Ibuprofeno ou paracetamol.
• Compressa morna (não quente) no ouvido afetado.
• Gotas anestésicas tópicas (benzocaína) se a membrana timpânica estiver intacta.

Prevenção

• Vacina pneumocócica conjugada (PCV13/15/20).
• Vacina anual contra influenza.
• Amamentação ≥6 meses.
• Evitar mamadeira apoiada, fumaça de cigarro, uso excessivo de chupeta.

Efeito médio persistente >3 meses → encaminhamento para otorrinolaringologista para tubos de timpanostomia. O objetivo: tratar quando necessário, evitar antibióticos quando não ajudarem e prevenir recorrências quando possível.