Tímpano Abaulado Sem Infecção: Diagnóstico Diferencial e Manejo

Uma membrana timpânica (MT) abaulada sem infecção aguda sugere disfunção da trompa de Eustáquio (DTE) ou efusão do ouvido médio não infecciosa.

Diagnóstico Diferencial

1. Disfunção da Trompa de Eustáquio (DTE): Ventilação prejudicada → pressão negativa no ouvido médio → retração da MT → se persistente, efusão transudativa → abaulamento. Causas: infecção respiratória superior, alergias, sinusite, tabagismo, barotrauma, tumores (nasofaringe).
2. Otite Média com Efusão (OME): Fluido seroso/mucóide estéril atrás de MT íntegra. Comum em crianças (hipertrofia de adenoides); adultos: pós-viral, DTE, massa nasofaríngea. Perda auditiva (condutiva), sensação de plenitude, zumbido.
3. Perfuração da MT: Perfuração crônica com granulação/bordas pode parecer abaulada; geralmente histórico de trauma/infecção.
4. Doença de Ménière: Hidrops endolinfático → vertigem episódica, perda auditiva flutuante, zumbido, plenitude auricular. MT normal ou levemente abaulada durante crises.
5. Neurinoma do Acústico (Schwannoma Vestibular): Tumor do par VIII → perda auditiva neuro-sensorial assimétrica, zumbido, desequilíbrio; MT normal. Raramente causa abaulamento via DTE secundária.
6. Colesteatoma: Epitélio escamoso queratinizante no ouvido médio → erosão, drenagem crônica, perda condutiva. MT pode mostrar bolsa de retração/abaulamento.
7. Barotrauma: Mudança rápida de pressão (mergulho, voo) → hemorragia/fluido no ouvido médio.

Avaliação

• Otosocopia pneumática (mobilidade), timpanometria (tipo B/C), audiometria.
• Endoscopia nasal (adenoide, massa).
• TC do osso temporal (colesteatoma, erosão óssea).
• RM do IAC (neurinoma do acústico).

Manejo

• DTE/OME: Autoinsuflação (Valsalva, Otovent), corticosteroides nasais, antialérgicos, tratar alergia/sinusite. Timpanotomia ± tubos se >3 meses com perda auditiva.
• Ménière: Dieta pobre em sódio, diuréticos, reabilitação vestibular, corticosteroides/gentamicina intratimpânicos.
• Colesteatoma: Cirúrgico (timpanomastoidectomia).
• Neurinoma vestibular: Observação vs. radiocirurgia vs. ressecção.

OME unilateral persistente em adulto → excluir carcinoma nasofaríngeo.