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Bloqueadores dos Canais de Cálcio para Fibrilação Atrial: Verapamila e Diltiazema, Dosagem e Interações

Bloqueadores dos canais de cálcio não-dihidropiridínicos (NDHP-CCBs) — verapamila e diltiazema — são agentes de primeira linha para controle de frequência na fibrilação atrial (FA). Dihidropiridinas (amlodipina, nifedipina) NÃO são usadas para controle de frequência.

Mecanismo na FA

• Bloqueiam canais de cálcio tipo L nos nódulos SA/AV → ↓ automatismo, ↑ período refratário, ↓ velocidade de condução.
• Efetivamente diminuem a resposta ventricular em repouso e durante o exercício.
• Sem efeito direto na manutenção da fibrilação atrial (diferente dos antiarrítmicos).

Seleção de Fármaco

Fármaco	Formulações	Dosagem (Controle de Frequência)	Principais Características
Verapamila	IR, SR, IV	VO: 80–120 mg de 8/8h (IR) ou 120–480 mg diário (SR); IV: 2,5–5 mg bolo	Mais inotropia negativa; constipação comum; substrato CYP3A4
Diltiazema	IR, ER, IV	VO: 60–120 mg de 8/8h (IR) ou 120–540 mg diário (ER); IV: 0,25 mg/kg bolo + infusão	Menos inotropia negativa; preferido em IC leve; substrato CYP3A4

Contraindicações e Cuidados

• Absolutas: Síndrome do nó sinusal (sem marca-passo), bloqueio AV 2º/3º grau (sem marca-passo), hipotensão severa (PA <90), choque cardiogênico.
• Relativas: ICFE (verapamila contraindicada; diltiazema com cautela), insuficiência hepática severa, inibidores fortes de CYP3A4 concomitantes (claritromicina, azóis, inibidores de protease do HIV) ou indutores (rifampina, carbamazepina).

Principas Interações Medicamentosas

• Digoxina: Verapamila/diltiazema ↑ níveis de digoxina 50–75% → monitorar níveis.
• Betabloqueadores: supressão aditiva do nó AV → bradicardia, bloqueio AV. Usar com cautela; monitorar FC.
• Anticoagulantes: Verapamila ↑ dabigatrana (P-gp); diltiazema ↑ apixabana/rivaroxabana (CYP3A4/P-gp). Ajuste dose conforme bula.
• Estatinas: ↑ níveis de simvastatina/lovastatina/atorvastatina → risco de miopatia. Prefira pravastatina/rosuvastatina.
• Suco de uva: inibe CYP3A4 → ↑ níveis de CCB.

Efeitos Colaterais

• Constipação (verapamila > diltiazema), edema periférico, dor de cabeça, tontura, rubor, hiperplasia gengival (verapamila), bradicardia, bloqueio AV.
• IV: hipotensão, risco de asistolia se bolo muito rápido.

Populações Especiais

• Gravidez: Categoria C. Diltiazema preferido se necessário (mais dados). Evitar 1º trimestre se possível.
• Amamentação: baixa transferência para o leite; geralmente compatível.
• Idosos: Comece baixo; monitorar hipotensão, bradicardia, constipação.
• ICFE: Evite verapamila; diltiazema pode ser usado com cautela se controle de frequência necessário e betabloqueador maximizado.

Monitoramento

• Frequência cardíaca (alvo em repouso <110 bpm; individualizado), pressão arterial, ECG (intervalo PR), eletrólitos, função renal/hepática.
• Avaliar controle de sintomas (palpitações, tolerância ao exercício).

Os CCBs são opções eficazes e bem toleradas para controle de frequência. Individualize a escolha com base em comorbidades, interações e fatores do paciente.