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Antibióticos de Terceira Linha para Infecções de Ouvido em Crianças: Opções Após Falha de Amoxicilina e Augmentin

Quando Considerar a Terapia de Terceira Linha

Após a falha da amoxicilina de primeira linha (45-50 mg/kg/dia) e da amoxicilina-clavulanato de segunda linha (Augmentin, 90 mg/kg/dia do componente amoxicilina), os agentes de terceira linha são selecionados com base em:

• Idade e peso da criança
• Histórico de alergia (especialmente penicilina/cefalosporina)
• Padrões locais de resistência de S. pneumoniae e H. influenzae
• Gravidade e complicações (mastoidite, perfuração)

Terceira Linha Preferida: Cefalosporinas Orais

As cefalosporinas oferecem ampla cobertura contra otopatógenos comuns com bons perfis de segurança pediátrica.

• Cefdinir: 14 mg/kg/dia uma vez ao dia (máx. 600 mg) por 5-10 dias. Suspensão saborosa. Boa cobertura de S. pneumoniae e H. influenzae.
• Cefuroxima axetil: 30 mg/kg/dia dividido BID (máx. 500 mg/dose) por 10 dias. Para crianças ≥2 anos. Comprimido ou suspensão.
• Cefpodoxima: 10 mg/kg/dia dividido BID (máx. 200 mg/dose). Alternativa.

Opção Parenteral para Casas Graves

• Ceftriaxona: 50 mg/kg/dia IM/IV (máx. 1-2 g) por 1-3 dias. Usada para infecção grave, incapacidade de tolerar via oral ou suspeita de organismos resistentes. Frequentemente seguida por redução para via oral.

Classes Alternativas (Casos Selecionados)

• Levofloxacino: 10 mg/kg/dia (máx. 500 mg) por 10 dias. Reservado para S. pneumoniae multirresistente ou Pseudomonas. Aviso da FDA para efeitos musculoesqueléticos em crianças; requer consulta com especialista.
• Clindamicina: Cobre S. pneumoniae resistente e anaeróbios; pobre cobertura de H. influenzae. Não é a primeira escolha.
• Azitromicina: Não recomendada devido à alta resistência de S. pneumoniae.

Referências de Diretrizes

Consulte as diretrizes atuais da AAP (American Academy of Pediatrics) e IDSA (Infectious Diseases Society of America). Envolva um especialista em doenças infecciosas pediátricas para casos complexos.