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Cálculos Biliares Calcificados: Causas, Sintomas e Tratamento

Cálculos biliares calcificados (vesícula de porcelana quando extensos) são cálculos biliares com depósito pesado de cálcio, visíveis em radiografias simples. Eles representam um subconjunto de cálculos pigmentados ou mistos com calcificação distrófica.

Formação

• Inflamação crônica → lesão da mucosa → precipitação de bilirrubinato de cálcio e carbonato no nódulo do cálculo.
• Estase, infecção (bactérias produtoras de β-glucuronidase desconjugam bilirrubina), fatores metabólicos.
• Associado a: doença falciforme, anemias hemolíticas, estase biliar, colecistite recorrente.

Significado Clínico

• Colelitíase sintomática: Cólica biliar (dor no QDU pós-prandial, irradiando para a escápula), náusea.
• Colecistite aguda: Dor persistente no QDU + febre, sinal de Murphy, leucocitose.
• Complicações: Coledocolitíase (icterícia obstrutiva, colangite), pancreatite por cálculo biliar, síndrome de Mirizzi, íleo por cálculo biliar.
• Vesícula de porcelana: Calcificação intramural da parede da vesícula biliar; associada a risco de 10–25% de adenocarcinoma da vesícula biliar — colecistectomia profilática recomendada.

Diagnóstico

• Ultrassom: Primeira linha; mostra cálculos (sombra), espessamento da parede, fluido pericolecístico.
• Raio-X simples/TC: Cálculos calcificados são radiopacos (10–20% dos cálculos visíveis no raio-X).
• CPRM: Para suspeita de cálculos na colédoco.
• Escintilografia HIDA: Se o diagnóstico de colecistite aguda for incerto.

Tratamento

• Cálculos calcificados assintomáticos: Observar (a menos que vesícula de porcelana ou alto risco de câncer).
• Sintomáticos: Colecistectomia laparoscópica (padrão-ouro).
• Colecistite aguda: Colecistectomia laparoscópica precoce (<72h) ou cistostomia percutânea se alto risco cirúrgico.
• Cálculos na colédoco: ERCP pré-operatória ou colangiografia intraoperatória/LCBDE.
• Vesícula de porcelana: Colecistectomia independentemente de sintomas.

Opções Não-Cirúrgicas (Limitadas)

• Ácido ursodesoxicólico: Apenas para pequenos cálculos radiolúcidos de colesterol em vesícula funcional — ineficaz para calcificados.
• ESWL: Obsoleto para cálculos biliares (alta recorrência).

Cálculos biliares calcificados significam patologia biliar crônica. Casos sintomáticos merecem colecistectomia; vesícula de porcelana a exige devido ao risco de câncer.